Durante uma reunião de equipe de Saúde da Família, o médico discute estratégias de prevenção primária
fundamentadas no impacto epidemiológico dos fatores de risco para doenças cerebrovasculares. Considerando as
evidências contidas nos documentos oficiais sobre a promoção à saúde e a prevenção do AVCi, qual das seguintes
estratégias apresenta o maior potencial de redução da carga da doença no território e está CORRETA quanto à sua
fundamentação?

Question

Durante uma reunião de equipe de Saúde da Família, o médico discute estratégias de prevenção primária 
fundamentadas no impacto epidemiológico dos fatores de risco para doenças cerebrovasculares. Considerando as 
evidências contidas nos documentos oficiais sobre a promoção à saúde e a prevenção do AVCi, qual das seguintes 
estratégias apresenta o maior potencial de redução da carga da doença no território e está CORRETA quanto à sua 
fundamentação?  Alternativa A: Priorizar o rastreio genético em descendentes de pacientes com AVC isquêmico, uma vez que a hereditariedade responde 
por 50% dos casos de AVCi idiopático.  Ou Alternativa B: Focar as intervenções na hipertensão arterial sistêmica, pois ela é o fator de risco modificável mais importante tanto para 
lesões isquêmicas quanto hemorrágicas, estando cerca de 90% dos casos de AVC associados a fatores modificáveis (como 
tabagismo, obesidade e sedentarismo).  Ou Alternativa C: Implementar o uso profilático de ácido acetilsalicílico (AAS) em dose baixa (100mg) para todos os pacientes acima de 60 
anos, independentemente da presença de comorbidades, como medida de prevenção primária padrão. Ou Alternativa D: Orientar que a fibrilação atrial isolada não necessita de investigação ou intervenção na APS, devendo o foco ser 
exclusivamente o controle da dislipidemia com alvo de LDL < 130 mg/dL para prevenção primária.  Ou Alternativa E: Restringir as ações de promoção à saúde a pacientes jovens, visto que o AVC ocorre, predominantemente, em adultos de 
meia-idade e idosos, nos quais os fatores de risco já estão consolidados e são pouco responsivos a intervenções de estilo de 
vida.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Focar as intervenções na hipertensão arterial sistêmica, pois ela é o fator de risco modificável mais importante tanto para 
lesões isquêmicas quanto hemorrágicas, estando cerca de 90% dos casos de AVC associados a fatores modificáveis (como 
tabagismo, obesidade e sedentarismo).  Gabarito: BFundamento decisivo: O critério decisivo é epidemiológico e de saúde pública: em prevenção primária do AVC no território, deve-se priorizar o fator modificável de maior impacto populacional, isto é, a hipertensão arterial sistêmica, reconhecida nas fontes oficiais da base como principal fator de risco modificável para AVC e componente central da fração atribuível dos fatores modificáveis.Tema central: Prevenção primária do AVCAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque propõe rastreio genético como prioridade de prevenção primária, o que tem baixo impacto populacional e não é a estratégia com maior benefício territorial para AVCi. Além disso, a hereditariedade não sustenta, na base oficial usada na questão, a ideia de que esse seria o foco principal da prevenção na APS.BCertaA alternativa B é correta porque aplica o raciocínio de carga de doença no território: entre as medidas propostas, a intervenção sobre hipertensão e hábitos de vida tem maior potencial de reduzir a incidência de AVC do que estratégias individualizadas, universais ou restritas a um único marcador. A HAS é o principal fator de risco modificável para AVC e, por isso, sua abordagem na APS/ESF é a medida de maior impacto coletivo.CErradaEstá errada porque indica AAS de rotina para todos os maiores de 60 anos na prevenção primária, o que não é recomendado. O problema aqui é o uso universal do antiagregante, que expõe a risco de sangramento sem benefício proporcional nesse cenário.DErradaEstá errada porque ignora a fibrilação atrial, que é fator de risco relevante para AVC cardioembólico e não pode ser desconsiderada na APS. Além disso, reduz indevidamente a prevenção do AVC a um único eixo lipídico, quando a questão cobra a estratégia de maior impacto populacional e não um alvo isolado de LDL.EErradaEstá errada porque restringe promoção da saúde aos jovens, contrariando o princípio de prevenção ao longo do curso de vida. Em adultos de meia-idade e idosos, as intervenções sobre estilo de vida e controle de fatores de risco continuam relevantes e responsivas, especialmente para AVC.Pegadinha da questãoA banca tenta desviar do raciocínio de carga de doença com medidas específicas ou excessivamente restritivas, mas o que decide é identificar o fator modificável de maior impacto populacional: hipertensão.Dica para questões semelhantesQuando a questão falar em reduzir carga de doença no território, pense em fator de risco frequente, modificável e com alta fração atribuível populacional.Na prevenção primária do AVC, hipertensão tem prioridade por impactar eventos isquêmicos e hemorrágicos.Desconfie de AAS universal em idosos e de estratégias que ignoram fibrilação atrial.Não reduza a prevenção do AVC a um único marcador, como LDL, sem considerar os fatores modificáveis de maior impacto.

Durante uma reunião de equipe de Saúde da Família, o médico ...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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