Um médico de família atua em uma Unidade Básica de Saúde (UBS) localizada em uma zona rural remota, onde o
tempo de transporte para o Centro de Atendimento de Urgência mais próximo excede duas horas. Ciente das
limitações geográficas, ele organiza, em conjunto com a equipe eMulti (nutricionista, psicólogo e profissional de
educação física), um programa de prevenção primária para a população local de alto risco cardiovascular.Qual estratégia deve ser priorizada pela equipe multidisciplinar para reduzir, de forma efetiva, a carga do AVC no
território?

Question

Um médico de família atua em uma Unidade Básica de Saúde (UBS) localizada em uma zona rural remota, onde o 
tempo de transporte para o Centro de Atendimento de Urgência mais próximo excede duas horas. Ciente das 
limitações geográficas, ele organiza, em conjunto com a equipe eMulti (nutricionista, psicólogo e profissional de 
educação física), um programa de prevenção primária para a população local de alto risco cardiovascular.Qual estratégia deve ser priorizada pela equipe multidisciplinar para reduzir, de forma efetiva, a carga do AVC no 
território?    Alternativa A: Focar os esforços da eMulti na reabilitação pós-AVC, uma vez que as intervenções sobre fatores de risco modificáveis na 
Atenção Primária têm impacto estatístico irrelevante na prevenção do primeiro episódio (icto). Ou Alternativa B: Instituir o uso generalizado de ácido acetilsalicílico (AAS) para prevenção primária em todos os pacientes hipertensos da 
área rural, independentemente da estratificação de risco, como medida compensatória à distância do hospital terciário.  Ou Alternativa C: Implementar intervenções coordenadas para o controle rigoroso de fatores de risco modificáveis, como hipertensão arterial 
(fator mais importante), diabetes melito, tabagismo e sedentarismo, considerando que cerca de 90% dos casos de AVC 
podem ser associados a esses fatores.  Ou Alternativa D: Priorizar o treinamento da comunidade rural no uso da escala National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) para 
diagnóstico domiciliar, visando à administração de trombolíticos orais pela própria família antes do transporte. Ou Alternativa E: Concentrar a atuação da eMulti apenas no rastreamento de fibrilação atrial via eletrocardiografia de rotina em jovens, visto 
que os fatores de risco convencionais (obesidade e dieta) só impactam o risco de AVC em pacientes acima de 80 anos.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Implementar intervenções coordenadas para o controle rigoroso de fatores de risco modificáveis, como hipertensão arterial 
(fator mais importante), diabetes melito, tabagismo e sedentarismo, considerando que cerca de 90% dos casos de AVC 
podem ser associados a esses fatores.  Gabarito: CFundamento decisivo: O enunciado pede prevenção primária em população rural de alto risco cardiovascular, e a BASE DE DECISÃO MÉDICA indica que a maior carga de AVC está associada a fatores modificáveis, sobretudo hipertensão arterial, além de diabetes, tabagismo e inatividade física; por isso, a alternativa correta é a que prioriza o controle multifatorial desses determinantes na Atenção Primária.Tema central: Prevenção primária do AVCAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque reabilitação pós-AVC é prevenção terciária, não prevenção primária. Ela não reduz a incidência do primeiro AVC na população. Além disso, é incorreto afirmar que intervenções sobre fatores de risco modificáveis na Atenção Primária tenham impacto irrelevante na prevenção do primeiro evento.BErradaEstá errada porque o AAS não deve ser usado de forma generalizada na prevenção primária de todos os hipertensos. Seu uso depende de estratificação de risco cardiovascular e avaliação do risco hemorrágico; portanto, hipertensão isolada e distância do hospital não justificam antiagregação universal.CCertaA alternativa C está correta porque seleciona a intervenção de maior impacto populacional para evitar o primeiro AVC: controle coordenado dos fatores de risco modificáveis com maior fração atribuível, especialmente hipertensão arterial, além de diabetes, tabagismo e sedentarismo. Esse é exatamente o objetivo do caso, que busca reduzir de forma efetiva a carga de AVC no território antes do evento agudo.DErradaEstá errada porque NIHSS é uma escala de gravidade neurológica aplicada por profissionais treinados e não serve para diagnóstico domiciliar por leigos. Além disso, trombólise no AVC agudo exige confirmação diagnóstica, exclusão de hemorragia por neuroimagem e ambiente assistencial apropriado; não existe trombolítico oral para autoadministração familiar em casa.EErradaEstá errada porque rastreamento isolado de fibrilação atrial em jovens não é a estratégia prioritária para reduzir a carga populacional de AVC. Fibrilação atrial é relevante, mas não supera o impacto do controle dos fatores clássicos mais prevalentes. Também é falsa a afirmação de que obesidade e dieta só influenciam o risco de AVC acima de 80 anos.Pegadinha da questãoA questão mistura prevenção primária com medidas de fases diferentes do cuidado e usa termos técnicos corretos em contexto errado, como NIHSS, para induzir erro.Dica para questões semelhantesSe o enunciado pedir prevenção primária do AVC, priorize o controle de fatores de risco modificáveis, sobretudo hipertensão arterial.Para reduzir carga populacional, escolha intervenções sobre fatores prevalentes e de maior impacto atribuível, não medidas isoladas ou pós-evento.Desconfie de AAS universal na prevenção primária: sem estratificação de risco e avaliação hemorrágica, a conduta é inadequada.Não confunda escala de avaliação neurológica com ferramenta de tratamento domiciliar; trombólise do AVC agudo não é autoadministrada.

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Gabarito comentado

Gabarito: C

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