Homem de 68 anos apresenta tremor em repouso no membro super...

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Q3795192
Medicina Neurologia ,
Ano: 2025 Banca: FUNDATEC Órgão: Prefeitura de Imbé - RS Prova: FUNDATEC - 2025 - Prefeitura de Imbé - RS - Médico Neurologista |
Q3795192 Medicina
Homem de 68 anos apresenta tremor em repouso no membro superior direito há 2 anos, acompanhado de lentidão nos movimentos e rigidez. Sua esposa relata diminuição da expressão facial e escrita em letra pequena. Ele nega quedas ou alucinações. Ao exame, há rigidez em roda dentada, bradicinesia e tremor de repouso 4 Hz unilateral. Qual das alternativas abaixo melhor confirma o diagnóstico clínico? 
Alternativas

Gabarito comentado

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Gabarito: A

Fundamento decisivo: Os critérios clínicos da Movement Disorder Society (MDS, 2015) definem parkinsonismo como bradicinesia associada a tremor de repouso ou rigidez e incluem como critério de suporte para doença de Parkinson uma resposta clara e dramática à terapia dopaminérgica.

Tema central: Diagnóstico de Parkinson
Análise das alternativas
A
Certa
No caso descrito, o paciente já apresenta quadro clínico típico de parkinsonismo — bradicinesia, rigidez em roda dentada, tremor de repouso unilateral, hipomimia e micrografia. Assim, a alternativa A é a que melhor confirma o diagnóstico clínico, pois a resposta favorável à levodopa é um critério de suporte relevante para doença de Parkinson idiopática nos critérios da MDS.
B
Errada
Está errada porque história familiar de tremor postural aponta mais para tremor essencial do que para confirmação de doença de Parkinson. Esse dado não integra, segundo a base, critério confirmatório do diagnóstico clínico de Parkinson no caso apresentado.
C
Errada
Está errada porque tremor postural bilateral e simétrico é padrão mais compatível com tremor essencial. No enunciado, o tremor descrito é de repouso e unilateral, padrão típico de parkinsonismo, de modo que a alternativa traz um perfil de diagnóstico diferencial, não de confirmação da doença de Parkinson.
D
Errada
Está errada porque atrofia mesencefálica em ressonância não confirma doença de Parkinson idiopática; ao contrário, a base indica relação com parkinsonismo atípico, especialmente paralisia supranuclear progressiva. Portanto, o achado de imagem afasta a melhor confirmação clínica pretendida pela questão.
E
Errada
Está errada porque tremor que piora com o movimento voluntário caracteriza tremor cinético ou de ação, e não o tremor de repouso típico da doença de Parkinson. A alternativa descreve padrão de diagnóstico diferencial, não elemento de confirmação do quadro parkinsoniano típico narrado.
Pegadinha da questão
A banca explorou a confusão entre tremor de repouso parkinsoniano, que sustenta doença de Parkinson, e tremor postural ou cinético, que aponta mais para tremor essencial ou outro diagnóstico diferencial.
Dica para questões semelhantes
  • Primeiro identifique se o enunciado já descreve parkinsonismo típico: bradicinesia associada a rigidez ou tremor de repouso.
  • Em quadro típico de doença de Parkinson, procure como reforço diagnóstico a boa resposta à levodopa.
  • Tremor postural bilateral, simétrico ou familiar favorece tremor essencial, não confirmação de Parkinson.
  • Achado de imagem sugestivo de parkinsonismo atípico não serve como melhor confirmação de doença de Parkinson idiopática.

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