Fundamento decisivo: Ministério da Saúde, Linha de Cuidado do Acidente Vascular Cerebral (AVC) no Adulto, AVC isquêmico com < 4h de evolução; e Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do AVC Isquêmico Agudo (Portaria Conjunta SAES-SECTICS nº 29, atualizada em 2025): “Critérios de inclusão a) AVC isquêmico em qualquer território encefálico; b) Possibilidade de iniciar a infusão da Alteplase dentro de 4 horas e 30 minutos do início dos sintomas (para isso, o horário do início dos sintomas deve ser precisamente estabelecido); c) Tomografia do crânio (TC) ou Ressonância Magnética (RM) sem evidência de hemorragia; d) Idade superior a 18 anos.” e “Critérios de exclusão f) Pressão arterial (PA) sistólica ≥185 mmHg ou PA diastólica ≥ 110 mmHg (em 3 ocasiões, com 10 minutos de intervalo) refratária ao tratamento anti-hipertensivo;”. No caso, o paciente tem 62 anos, sintomas há 1 hora, TC sem hemorragia e PA de 170/95 mmHg, abaixo do limite de exclusão, de modo que a conduta imediata é iniciar trombólise intravenosa com alteplase.

• Em AVC isquêmico agudo, confira primeiro os critérios centrais para alteplase: tempo desde o início, imagem sem hemorragia, idade e ausência de exclusão expressa.
• Antes de recusar trombólise por pressão arterial, compare a PA com o limite da base: exclusão por PA só aparece a partir de sistólica ≥185 mmHg ou diastólica ≥110 mmHg, se refratária.
• Não condicione terapia reperfusional a exame complementar que não seja pré-requisito expresso no protocolo quando os requisitos essenciais já estiverem presentes.