Homem de 40 anos apresenta crises intensas de dor orbitária ...

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Q3795190
Medicina Neurologia ,
Ano: 2025 Banca: FUNDATEC Órgão: Prefeitura de Imbé - RS Prova: FUNDATEC - 2025 - Prefeitura de Imbé - RS - Médico Neurologista |
Q3795190 Medicina
Homem de 40 anos apresenta crises intensas de dor orbitária esquerda, em pontada, com lacrimejamento e congestão nasal ipsilateral. As crises duram cerca de 40 minutos e ocorrem diariamente, sempre no mesmo horário, há 3 semanas. Entre as crises, o paciente está assintomático. Qual é o diagnóstico e a conduta de escolha para o abortamento da crise? 
Alternativas

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Gabarito: E

Fundamento decisivo: Pelos critérios da ICHD-3 para cefaleia em salvas, o quadro descrito — dor orbitária unilateral intensa, com lacrimejamento e congestão nasal ipsilaterais, crises de cerca de 40 minutos, diárias, em horário fixo, há 3 semanas, com ausência de sintomas entre elas — é compatível com esse diagnóstico. Para o abortamento da crise, a diretriz oficial consultada indica oxigênio a 100% e/ou triptano subcutâneo ou nasal, afastando triptano oral; por isso, a alternativa E é a correta.

Tema central: Cefaleia em salvas
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada por dois fundamentos específicos. Primeiro, o quadro não corresponde a enxaqueca com aura, mas ao padrão típico de cefaleia em salvas: dor orbitária unilateral intensa, sintomas autonômicos ipsilaterais e crises diárias em horário fixo. Segundo, a base afirma expressamente que triptano oral não é a opção indicada para abortamento da crise de cefaleia em salvas, ao contrário das formulações de ação rápida, como a subcutânea.
B
Errada
Está errada porque o diagnóstico proposto não se ajusta ao caso. A base informa que a neuralgia do trigêmeo cursa com paroxismos muito breves, em segundos a poucos minutos, geralmente por gatilhos, o que não coincide com crises de 40 minutos associadas a lacrimejamento e congestão nasal ipsilaterais. Além disso, carbamazepina não é a conduta abortiva de escolha para o quadro descrito.
C
Errada
Está errada por incompatibilidade diagnóstica e terapêutica. Cefaleia tensional não é caracterizada, segundo a base, por dor orbitária unilateral intensa com sintomas autonômicos ipsilaterais. Além disso, amitriptilina é apontada na base como medida profilática em certos contextos, e a pergunta exige abortamento da crise.
D
Errada
Está errada porque falta o requisito fático do diagnóstico alternativo: o enunciado não descreve uso excessivo de analgésicos. Ao contrário, traz padrão típico de cefaleia em salvas, com sintomas autonômicos e horário fixo. Também erra na conduta, porque suspender cafeína não corresponde ao tratamento abortivo de escolha para a crise descrita.
E
Certa
A alternativa E coincide integralmente com os dois pontos exigidos pela questão: diagnóstico e abortamento da crise. O diagnóstico é cefaleia em salvas porque o quadro reúne os elementos centrais da classificação oficial: dor orbitária unilateral intensa, sintomas autonômicos ipsilaterais, duração dentro da faixa típica de 15 a 180 minutos e padrão de recorrência diária em salvas. Quanto à conduta, a diretriz oficial indicada na base recomenda, para tratamento agudo, oxigênio a 100% e sumatriptano subcutâneo, justamente a combinação apresentada na alternativa.
Pegadinha da questão
A banca explorou a confusão entre reconhecer a cefaleia em salvas pelo padrão autonômico e em salvas e, depois, distinguir tratamento abortivo de tratamento profilático, além de induzir erro com o uso de triptano oral no lugar do subcutâneo.
Dica para questões semelhantes
  • Se houver dor orbitária unilateral intensa com lacrimejamento ou congestão nasal ipsilateral e crises em horário fixo, pense primeiro em cefaleia em salvas.
  • Quando a questão pedir abortamento da crise, descarte opções profiláticas, mesmo que sejam usadas em outras cefaleias.
  • Na cefaleia em salvas, a base exige atenção à via de administração: triptano subcutâneo ou nasal é compatível; triptano oral não.
  • Confirme sempre se o tempo de duração da crise bate com o padrão da entidade clínica cobrada; aqui, 40 minutos se encaixa na faixa típica de 15 a 180 minutos.

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