Um homem de 72 anos apresenta declínio cognitivo progressivo...
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Ano: 2025
Banca:
FUNDATEC
Órgão:
Prefeitura de Imbé - RS
Prova:
FUNDATEC - 2025 - Prefeitura de Imbé - RS - Médico Neurologista |
Q3795189
Medicina
Um homem de 72 anos apresenta declínio cognitivo progressivo, instabilidade de
marcha com passos curtos e lentos, e episódios de incontinência urinária há 1 ano. Ressonância mostra
ventriculomegalia desproporcional ao grau de atrofia cortical. Teste da punção lombar com drenagem
de 30 mL de líquor melhorou a marcha. Qual é o diagnóstico e conduta mais adequados?
Gabarito comentado
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Gabarito: D
Fundamento decisivo: Quadro clínico-radiológico típico de hidrocefalia de pressão normal: tríade de distúrbio de marcha, declínio cognitivo e incontinência urinária, com ventriculomegalia desproporcional à atrofia cortical e melhora da marcha após o tap test; esses achados sustentam considerar derivação ventrículo-peritoneal.
Tema central: Hidrocefalia de pressão normal
Análise das alternativas
A
Errada
Incorreta. Doença de Alzheimer tipicamente se apresenta como síndrome amnéstica cortical progressiva. Aqui, o quadro é dominado por alteração de marcha em passos curtos, incontinência urinária, ventriculomegalia desproporcional e melhora após drenagem liquórica, combinação típica de HPN. Inibidor de acetilcolinesterase não aborda a fisiopatologia sugerida pelo caso.
B
Errada
Incorreta. Demência vascular seria mais esperada com história de AVC, progressão em degraus, sinais focais ou imagem com predomínio de lesões vasculares. O enunciado não traz esse padrão; ao contrário, traz tap test positivo e ventriculomegalia desproporcional, que favorecem HPN. Controle de fatores de risco não responde ao mecanismo principal indicado pela questão.
C
Errada
Incorreta. Passos curtos podem confundir com parkinsonismo, mas o caso não é decidido pela marcha isoladamente. A tríade típica de HPN, a ventriculomegalia desproporcional e a melhora após retirada de líquor apontam para outra fisiopatologia. Iniciar levodopa seria inadequado como conduta definidora porque não trata a causa mais provável neste cenário.
D
Certa
Correta. A tríade clínica típica, a ventriculomegalia desproporcional ao grau de atrofia e a melhora da marcha após retirada de 30 mL de líquor sustentam hidrocefalia de pressão normal. O tap test positivo em contexto clínico-radiológico compatível indica HPN provável e apoia considerar derivação ventrículo-peritoneal.
E
Errada
Incorreta. Atrofia de múltiplos sistemas pode cursar com disautonomia e parkinsonismo, mas o enunciado oferece uma assinatura muito mais específica de HPN: tríade clássica, imagem compatível e tap test positivo. Tomar a incontinência urinária como evidência isolada de disautonomia degenerativa ignora os achados que direcionam para hidrocefalia potencialmente tratável.
Pegadinha da questão
A banca explora duas confusões reais: rotular todo idoso com declínio cognitivo como Alzheimer e interpretar marcha em passos curtos automaticamente como parkinsonismo. O dado que desfaz ambas é a combinação de ventriculomegalia desproporcional com melhora após tap test.
Dica para questões semelhantes
- Em idoso com declínio cognitivo, sempre integre marcha e função urinária antes de concluir por demência degenerativa.
- Ventriculomegalia desproporcional à atrofia cortical favorece HPN sobre atrofia cerebral simples.
- Se o enunciado trouxer melhora clínica após retirada de líquor, isso pesa fortemente a favor de HPN e de benefício com derivação.
- Não decida por parkinsonismo apenas por passos curtos quando o restante do quadro formar a tríade de HPN.
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