Recém-nascido com idade gestacional de 39 semanas, peso ao n...
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Ano: 2024
Banca:
MSConcursos
Órgão:
COFFITO
Prova:
MS CONCURSOS - 2024 - COFFITO - Fisioterapia em Terapia Intensiva Neonatologia e Pediatria |
Q3059430
Fisioterapia
Recém-nascido com idade gestacional de 39 semanas, peso ao nascimento 3150g,
historia de síndrome de aspiração de mecônio, encontra-se taquipneico com tiragem
subdiafragmática e saturação periférica de oxigénio de 87% com halo de oxigênio com fração inspirada de oxigênio a 60%, hemodinamicamente estável. Qual conduta é mais
apropriada neste momento?
Gabarito comentado
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Gabarito: C
Fundamento decisivo: O achado decisivo é a hipoxemia persistente apesar de FiO2 de 60% em halo, em um recém-nascido a termo com síndrome de aspiração de mecônio e ainda hemodinamicamente estável. Isso indica necessidade de escalonar do oxigênio isolado para suporte com pressão positiva; entre as opções, a PEEP moderada menor ou igual a 7 cmH2O é a mais compatível com recrutamento alveolar sem excessiva pressão em uma doença com risco de aprisionamento aéreo.
Tema central: Suporte ventilatório inicial
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque antecipa uma conduta invasiva sem critério descrito para isso. A SAM pode cursar com inativação de surfactante, mas isso não torna intubação com surfactante a melhor primeira medida em todo neonato com hipoxemia. Aqui há hipoxemia e desconforto respiratório, porém o paciente está hemodinamicamente estável e o enunciado não informa falha ventilatória grave, apneia, rebaixamento, acidose importante ou necessidade imediata de ventilação mecânica invasiva. O escalonamento correto, com os dados fornecidos, é primeiro para suporte não invasivo com pressão positiva.
B
Errada
Está errada não por indicar VNI, mas pelo nível de PEEP proposto como escolha inicial. Na SAM existe obstrução variável por mecônio, com risco de efeito valvular, aprisionamento aéreo e escape aéreo. PEEP maior ou igual a 8 cmH2O, como proposta inicial, é excessiva para esse cenário e pode agravar hiperinsuflação e vazamento aéreo. O critério decisivo é que essa doença pede recrutamento alveolar com pressão moderada, não pressão alta desnecessária.
C
Certa
A alternativa C é a melhor porque o oxigênio em halo já foi insuficiente para corrigir a saturação de 87%, então o próximo passo é oferecer pressão positiva não invasiva para melhorar a oxigenação. Na síndrome de aspiração de mecônio, há obstrução variável de vias aéreas, atelectasias e áreas de aprisionamento aéreo; por isso a PEEP deve ser suficiente para recrutar alvéolos, mas não tão alta a ponto de piorar hiperinsuflação e escape aéreo. Entre as alternativas, PEEP menor ou igual a 7 cmH2O traduz melhor esse equilíbrio do que PEEP alta, intubação imediata ou terapias de resgate sem indicação no enunciado.
D
Errada
Está errada porque o óxido nítrico inalatório não é suporte respiratório inicial inespecífico para SAM. Ele é voltado para hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido com hipoxemia grave em contexto compatível, e o enunciado não fornece dado clínico ou ecocardiográfico que permita afirmar essa complicação. Além disso, a alternativa descreve seu uso por cânula nasal de alto fluxo como estratégia padrão, o que não corresponde ao papel indicado dessa terapia no cenário apresentado.
E
Errada
Está errada porque Heliox não é a conduta padrão inicial nem a medida mais apropriada para corrigir o mecanismo principal da hipoxemia nessa situação. Mesmo que a SAM tenha componente obstrutivo, o problema central descrito é falha do oxigênio isolado em manter saturação adequada, o que exige pressão positiva para recrutamento alveolar e melhora da troca gasosa. Heliox tem papel limitado e adjuvante, não substitui a necessidade de VNI/CPAP nesse quadro.
Pegadinha da questão
A banca explora a tendência de superindicar intubação/surfactante ou PEEP alta só porque há hipoxemia importante na SAM, quando o dado decisivo é que o recém-nascido ainda está estável e precisa primeiro de pressão positiva não invasiva com PEEP moderada, devido ao risco de aprisionamento aéreo.
Dica para questões semelhantes
- Se o recém-nascido permanece hipoxêmico apesar de FiO2 elevada em halo, oxigênio isolado não basta; pense em pressão positiva.
- Na síndrome de aspiração de mecônio, lembre da combinação de atelectasia com aprisionamento aéreo: alguma PEEP ajuda, mas PEEP excessiva pode piorar o quadro.
- Não indique intubação apenas pelo diagnóstico de SAM; procure no enunciado sinais de falência ventilatória grave ou necessidade clara de ventilação invasiva.
- Só considere óxido nítrico quando houver base para hipertensão pulmonar persistente ou hipoxemia refratária em contexto compatível.
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