Tema central: A questão aborda profilaxia da endocardite infecciosa (EI), um ponto-chave em Cardiologia e bastante cobrado nos concursos para médico cardiologista. Entender quem realmente necessita de profilaxia antibiótica antes de procedimentos é essencial para evitar excessos e proteger adequadamente pacientes de alto risco.

Justificativa da Alternativa Correta (A):
Pacientes com prolapso de valva mitral com regurgitação NÃO estão no grupo de alto risco para EI, mesmo que sejam submetidos a procedimentos do trato urinário. As diretrizes brasileiras e internacionais (incluindo a SBC 2020 de Valvopatias, seção 18.4) orientam que a profilaxia para EI só é recomendada em situações de alto risco (prótese valvar, EI prévia, cardiopatias congênitas complexas) e não para casos isolados de prolapso valvar mitral.

Além disso, a profilaxia para procedimentos do trato urinário está restrita aos pacientes considerados realmente de risco elevado para endocardite grave.

Logo, a alternativa A é a exceção correta.

Análise das alternativas incorretas:

B) Prótese valvar cardíaca e história de EI: Devem receber profilaxia. Esses pacientes têm um altíssimo risco de novas infecções (SBC, p. 1778).

C) Valva aórtica bicúspide: Ainda que haja riscos estruturais ao longo da vida, as diretrizes não incluem essa condição isolada como indicação de profilaxia para EI. Contudo, é uma opção típica de pegadinha, pois pode parecer grave para quem não domina o tema.

D) Submetidos à plastia valvar: Cirurgias valvares, sobretudo com material protético, definem pacientes de alto risco, indicados para profilaxia obrigatória (SBC, 2020).

E) Cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva: Também se enquadra entre as cardiopatias de maior risco, devendo ser considerada para profilaxia em procedimentos invasivos, devido à alteração do fluxo sanguíneo e lesão endotelial.

Estratégias e referências:

Atente-se para palavras-chave: “alto risco” e “profilaxia obrigatória”. As dúvidas surgem principalmente em condições borderline (ex: valvas bicúspides, prolapso de mitral). Sempre consulte as Diretrizes Brasileiras de Valvopatias ou o UpToDate para atualização.

Segundo a SBC, 2020, seção 18.4: “A profilaxia antibiótica antes de intervenções geniturinárias ou gastrointestinais está reservada para pacientes com risco elevado de EI grave.”

Resumo: Só indicamos profilaxia para EI em pacientes de risco elevado. Prolapso de valva mitral NÃO configura essa situação, logo, “A” é a resposta.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!