Paciente de 68 anos apresentou diagnóstico de estenose
carotídea sintomática. Foi indicada a cirurgia de endarterectomia carotídea. Em relação à anatomia da dissecção
para realização da endarterectomia da artéria carótida,
qual estrutura pode ser ligada sem causar prejuízo funcional ao paciente?

Question

Paciente de 68 anos apresentou diagnóstico de estenose
carotídea sintomática. Foi indicada a cirurgia de endarterectomia carotídea. Em relação à anatomia da dissecção
para realização da endarterectomia da artéria carótida,
qual estrutura pode ser ligada sem causar prejuízo funcional ao paciente? Alternativa A: Ramo superior da artéria carótida interna. Ou Alternativa B: Artéria facial. Ou Alternativa C: Nervo vago. Ou Alternativa D: Veia facial. Ou Alternativa E: Nervo laríngeo recorrente.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Veia facial. Gabarito: DFundamento decisivo: Na endarterectomia carotídea, a estrutura classicamente passível de ligadura sem prejuízo funcional significativo é a veia facial, que pode ser dividida para facilitar a exposição da bifurcação carotídea. As demais alternativas envolvem nervos ou artéria com função relevante ou alternativa anatomicamente inadequada, o que mantém o gabarito D.Tema central: Anatomia cirúrgica da endarterectomia carotídeaAnálise das alternativasAErradaEstá errada por inconsistência anatômica: a carótida interna cervical classicamente não emite ramos no pescoço. Assim, 'ramo superior da artéria carótida interna' não corresponde à anatomia relevante da dissecção cervical.BErradaEstá errada porque a artéria facial é ramo da carótida externa e irriga território funcional da face. Não é a estrutura classicamente sacrificável para exposição da endarterectomia carotídea.CErradaEstá errada porque o nervo vago é estrutura neural essencial da bainha carotídea e deve ser preservado. Sua lesão pode causar déficit funcional importante, inclusive alterações laríngeas, autonômicas e de deglutição.DCertaA veia facial cruza a região operatória e pode ser ligada ou dividida para ampliar a exposição da carótida comum, da bifurcação e da carótida interna. Por ser uma estrutura venosa com drenagem colateral suficiente, essa ligadura não causa prejuízo funcional clinicamente relevante. Esse é o fundamento anatômico-cirúrgico que sustenta a alternativa D.EErradaEstá errada porque o nervo laríngeo recorrente tem função motora laríngea relevante. Sua lesão pode causar paralisia de prega vocal, disfonia e risco aspirativo, portanto não pode ser ligado sem repercussão funcional.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre artéria facial e veia facial: a veia facial pode ser ligada para melhorar a exposição, mas a artéria facial não. Também há a armadilha de sugerir ramo cervical da carótida interna, o que é anatomicamente inadequado.Dica para questões semelhantesNa exposição carotídea, diferencie estrutura apenas presente no campo operatório de estrutura realmente passível de sacrifício cirúrgico.Em alternativas com nomes parecidos, confirme se é artéria ou veia: na técnica carotídea, a veia facial é classicamente ligável; a artéria facial não.Nervos cervicais no campo da endarterectomia devem ser pensados como estruturas de preservação obrigatória, não como estruturas sacrificáveis.Se a alternativa atribuir ramos cervicais à carótida interna, revise a anatomia: a carótida interna cervical classicamente não dá ramos no pescoço.

Paciente de 68 anos apresentou diagnóstico de estenose caro...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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