Tema central: A questão aborda as manifestações clínicas associadas à doença renal crônica (DRC), exigindo que o candidato relacione sinais e sintomas típicos da condição com quadros clínicos descritos para diferentes pacientes.

Justificativa da alternativa correta (C):

Paciente III: Apresenta hiperparatireoidismo e pericardite. Ambos são clássicas complicações de DRC em estágios avançados. Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) da Doença Renal Crônica do Ministério da Saúde, “a insuficiência renal crônica leva a alterações no metabolismo ósseo”, com hiperparatireoidismo secundário. Já a pericardite uremêmica ocorre principalmente em estágios finais, devido ao acúmulo de toxinas urêmicas.

Paciente IV: Apresenta intolerância à glicose e disfunção plaquetária, igualmente relacionadas à DRC. O rim doente promove resistência insulínica (intolerância à glicose) e distúrbios no funcionamento das plaquetas, aumentando o risco de sangramentos. Estas manifestações estão bem estabelecidas na literatura (Harrison's Principles of Internal Medicine, 20ª edição).

Análise crítica das alternativas incorretas:

I – Hipofosfatemia e noctúria: DRC geralmente cursa com hiperfosfatemia, devido à diminuição da excreção renal de fósforo. A hipofosfatemia sugere outras causas, como disfunções tubulares específicas ou uso de determinados fármacos. Já a noctúria é um sintoma precoce, mas inespecífico para DRC.

II – Hipomagnesemia e ânion gap normal: Alterações nos eletrólitos são comuns em DRC, mas hipomagnesemia é rara na insuficiência renal (que causa hipermagnesemia). Ânion gap normal também não é característico dos estágios avançados, em que acúmulo de ácidos orgânicos costuma elevar esse parâmetro.

Estratégia de resolução: Questões desse tipo pedem atenção ao reconhecimento das complicações metabólicas específicas da DRC. Sintomas inespecíficos ou que não se encaixam nos distúrbios clássicos devem ser descartados. Atenção às “pegadinhas”, como inverter hipo/hyper nos eletrólitos, ou associar manifestações iniciais a quadros avançados sem critério.

Fundamentação normativa: O PCDT da Doença Renal Crônica e obras como o Harrison (20ª ed., capítulo de nefrologia) são referências para o quadro de manifestações clínicas e laboratoriais na DRC. Os sintomas descritos para III e IV constam nesses documentos como complicações típicas da evolução da DRC.

Resumo final: PACIENTES III E IV são os que apresentam maior probabilidade de DRC devido às complicações clássicas descritas. Alternativa correta: C.

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