Homem, 30 anos de idade, é admitido no PS após se envolver
em uma briga e ser atingido por um projétil de arma de fogo
com orifício de entrada no 3º espaço intercostal direito, na
projeção da linha hemiclavicular direita, sem orifício de saída.
Encontra-se desorientado, taquipneico, PA de 80×60 mmHg e
FC de 125 bpm, com FAST positivo na janela cardíaca. Qual
deverá ser o próximo passo?

Question

Homem, 30 anos de idade, é admitido no PS após se envolver
em uma briga e ser atingido por um projétil de arma de fogo
com orifício de entrada no 3º espaço intercostal direito, na
projeção da linha hemiclavicular direita, sem orifício de saída.
Encontra-se desorientado, taquipneico, PA de 80×60 mmHg e
FC de 125 bpm, com FAST positivo na janela cardíaca. Qual
deverá ser o próximo passo?  Alternativa A: Toracotomia posterolateral direita no 5º espaço intercostal.  Ou Alternativa B: Janela pericárdica transdiafragmática.  Ou Alternativa C: Janela pericárdica subxifoídea. Ou Alternativa D: Toracotomia anterolateral esquerda no 5º espaço
intercostal.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Toracotomia anterolateral esquerda no 5º espaço
intercostal.  Gabarito: DFundamento decisivo: No trauma torácico penetrante com instabilidade hemodinâmica e FAST positivo na janela cardíaca, o achado decisivo é a suspeita de hemopericárdio com tamponamento cardíaco traumático, o que indica exploração torácica imediata; por isso, o próximo passo é toracotomia anterolateral esquerda no 5º espaço intercostal.Tema central: Trauma cardíaco penetranteAnálise das alternativasAErradaErrada porque a toracotomia posterolateral direita não é a incisão inicial de ressuscitação no pronto-socorro para suspeita de lesão cardíaca com choque. Exige posicionamento inadequado para um instável, é mais demorada e não corresponde ao acesso clássico para descompressão imediata do tamponamento. A lateralidade do ferimento não define a incisão inicial nesse contexto.BErradaErrada porque janela pericárdica transdiafragmática tem papel diagnóstico em contextos específicos e não substitui toracotomia quando já há choque com FAST cardíaco positivo. Aqui o problema não é confirmar hemopericárdio, mas tratar imediatamente provável tamponamento e controlar lesão cardíaca.CErradaErrada porque a janela pericárdica subxifoídea é procedimento útil quando há dúvida diagnóstica ou ausência de colapso hemodinâmico imediato, mas não é o próximo passo diante de hipotensão, taquicardia, alteração do sensório e FAST pericárdico positivo. Fazer janela pericárdica nesse cenário atrasaria a intervenção terapêutica necessária.DCertaA alternativa D está correta porque descreve a via clássica de toracotomia de ressuscitação no pronto-socorro para paciente com trauma penetrante torácico em choque e forte suspeita de tamponamento cardíaco. Esse acesso é o mais rápido e versátil para abrir o pericárdio, aliviar o hemopericárdio, permitir massagem cardíaca interna e controle temporário da lesão, com possibilidade de ampliação se necessário. Pelo conhecimento consolidado de ATLS e cirurgia do trauma, FAST pericárdico positivo no paciente instável após trauma penetrante do tórax indica exploração torácica imediata.Pegadinha da questãoA banca explora duas confusões reais: achar que FAST positivo na janela cardíaca ainda exige janela pericárdica e escolher toracotomia à direita por causa do orifício de entrada. No doente chocado, o acesso é de ressuscitação ao coração, não definido pela topografia superficial isolada.Dica para questões semelhantesAssocie trauma torácico penetrante + choque + FAST pericárdico positivo a hemopericárdio/tamponamento até prova em contrário.Em paciente instável com forte suspeita de lesão cardíaca, a prioridade é toracotomia imediata; janela pericárdica fica para contextos sem indicação direta de exploração emergencial.Na toracotomia de ressuscitação, a incisão inicial clássica no PS é anterolateral esquerda, independentemente de o ferimento estar à direita.

Homem, 30 anos de idade, é admitido no PS após se envolver ...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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