Tema central: O tema abordado é câncer de mama, com foco nas indicações e contraindicações da cirurgia conservadora da mama (CCM). A CCM visa preservar parte da mama, mas requer radioterapia complementar obrigatória para alcançar controle local da doença, conforme as principais diretrizes.

Justificativa – Alternativa Correta (B):
Pacientes com lúpus eritematoso sistêmico em atividade e esclerodermia são contraindicações clássicas à cirurgia conservadora de mama pois a radioterapia – etapa fundamental do tratamento conservador – pode desencadear reações teciduais graves nessas doenças autoimunes. Como afirma o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Câncer de Mama do Ministério da Saúde: “Doenças autoimunes em atividade, como lúpus e esclerose sistêmica, são consideradas contraindicações absolutas ao tratamento conservador, devido à necessidade de radioterapia.” Dessa forma, nestes casos, opta-se preferencialmente por mastectomia.

Análise das Alternativas Incorretas:

A) Incorreta. A CCM, quando corretamente indicada e executada, não compromete os resultados oncológicos. Evidências científicas (como o estudo NSABP B-06) mostraram equivalência em sobrevida global entre a CCM + radioterapia e a mastectomia.

C) Incorreta. Marcação pré-cirúrgica com clipe é essencial antes da quimioterapia neoadjuvante, pois o tumor pode regredir a ponto de não ser mais identificado à palpação ou imagem, dificultando a localização para a cirurgia conservadora.

D) Incorreta. Tumores triplo negativos ou HER2 positivos não são contraindicações por si só à CCM. A decisão pela abordagem conservadora baseia-se em fatores como resposta terapêutica, tamanho tumoral e anatomia da mama.

E) Incorreta. A presença de mutações BRCA1/2 não é contraindicação absoluta à CCM. A mastectomia pode ser considerada profilaticamente, mas a decisão deve ser individualizada e compartilhada com a paciente.

Dicas de prova: Atenção com “contraindicação absoluta” — costumar ser temas de pegadinhas. Identifique sempre as consequências práticas da radioterapia e foque nos termos-chave do enunciado.

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