Tema central: Melanoma – diagnóstico clínico e apresentações especiais

O melanoma é um tumor maligno originado dos melanócitos, responsável por significativa morbidade e mortalidade entre as neoplasias cutâneas. Reconhecer suas formas de apresentação é fundamental para o diagnóstico precoce e melhor prognóstico.

Justificativa da alternativa correta (C):

O melanoma ungueal é uma variante rara, mas clinicamente relevante, do melanoma acral. Sua apresentação mais comum é a melanoníquia estriada, caracterizada por uma faixa longitudinal pigmentada de cor variando do marrom ao negro na extensão da unha. Isso ocorre devido ao acúmulo de melanina decorrente da proliferação maligna de melanócitos na matriz ungueal.
Segundo o Harrison’s Principles of Internal Medicine (21ª ed., cap. 145): “O melanoma subungueal costuma manifestar-se como faixa pigmentada transversal (melanoníquia estriada), devendo ser suspeitado em lesão única, principalmente em adultos”.

Análise das alternativas incorretas:

A) PET-CT no estadiamento inicial: Incorreto. O PET-CT não é indicado rotineiramente para todos com melanoma invasivo. Segundo o INCA e diretrizes internacionais (NCCN), ele é reservado a casos clínicos localmente avançados, com suspeita de metástase.

B) Linfonodo sentinela para todos: Errado. A pesquisa do linfonodo sentinela não é indicada em melanomas “in situ”, sendo recomendada apenas em tumores invasivos com espessura ≥ 0,8 mm ou com fatores de alto risco.

D) Melanoma mucoso e mutação KIT: Falacioso. De fato, o melanoma mucoso é raro (<1%), mas mutações no gene KIT são mais frequentes nessa variante do que nas formas cutâneas, conforme evidenciam revisões sistemáticas (ex: UpToDate, 2023).

E) Metástases cardíacas: Incorreto. O melanoma tem grande propensão metastática, atingindo praticamente todos os órgãos, inclusive o coração (frequentemente achado necrópsico).

Pontos de atenção em provas:

Atente-se a expressões como “todo paciente” ou “sempre”, pois podem indicar alternativas generalistas e erradas. Em tumores raros (como o ungueal), valorize manifestações clínicas típicas, mesmo que não sejam exclusivas.

Resumo: O reconhecimento da melanoníquia estriada como manifestação frequente do melanoma ungueal é essencial. Atenção para limites de investigações diagnósticas e epidemiologia raras em variantes especiais.

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