Mulher de 28 anos, G2P2 (cesariana) procura a unidade básica de saúde em busca de método contraceptivo de
longa duração. Está amamentando um bebê de 4 meses, em aleitamento materno exclusivo. Nega comorbidades.
Refere que, após o parto, usou anticoncepcional combinado por 1 mês, mas interrompeu porque percebeu redução
da produção de leite. O exame físico é normal, não há história de trombose pessoal ou familiar. A paciente deseja
um método eficaz, seguro durante a amamentação e que não interfira na produção de leite. Qual é o método mais adequado nesse momento?

Question

Mulher de 28 anos, G2P2 (cesariana) procura a unidade básica de saúde em busca de método contraceptivo de 
longa duração. Está amamentando um bebê de 4 meses, em aleitamento materno exclusivo. Nega comorbidades. 
Refere que, após o parto, usou anticoncepcional combinado por 1 mês, mas interrompeu porque percebeu redução 
da produção de leite. O exame físico é normal, não há história de trombose pessoal ou familiar. A paciente deseja 
um método eficaz, seguro durante a amamentação e que não interfira na produção de leite. Qual é o método mais adequado nesse momento?  Alternativa A:  Anticoncepcional combinado oral com etinilestradiol 20 mcg. Ou Alternativa B: Adesivo contraceptivo combinado. Ou Alternativa C: DIU de levonorgestrel (SIU-LNG).  Ou Alternativa D: Diafragma associado a espermicida.  Ou Alternativa E: Trimestral de medroxiprogesterona de depósito (DMPA).

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] DIU de levonorgestrel (SIU-LNG).  Gabarito: CFundamento decisivo: A paciente está em aleitamento materno exclusivo, quer um método de longa duração e deseja evitar interferência na produção de leite. Como métodos com estrogênio podem reduzir a lactação e o SIU-LNG é um método reversível de longa duração, altamente eficaz e compatível com amamentação, ele é a melhor opção entre as alternativas.Tema central: Contracepção na lactaçãoAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque é anticoncepcional combinado com estrogênio, e esse componente pode reduzir a produção de leite, exatamente o que a paciente quer evitar e já percebeu na prática. Além disso, não é método de longa duração, pois depende de uso diário.BErradaEstá errada pelo mesmo motivo farmacológico da alternativa A: o adesivo é método combinado estrogênio-progestagênio, portanto mantém o potencial de interferir na lactação. A via transdérmica não elimina esse efeito sistêmico, e também não se trata de LARC.CCertaO SIU-LNG atende integralmente aos três requisitos centrais do caso: é método reversível de longa duração, tem alta eficácia contraceptiva e é compatível com a amamentação por não conter estrogênio. O ponto decisivo não é apenas ser hormonal ou não, mas sim evitar estrogênio em uma lactante que deseja preservar a produção láctea e, ao mesmo tempo, oferecer um método que não dependa de uso frequente.DErradaEstá errada porque, embora seja compatível com a amamentação, não atende aos outros critérios decisivos do enunciado: tem eficácia contraceptiva inferior aos métodos intrauterinos e não é método de longa duração.EErradaEstá errada porque a medroxiprogesterona de depósito pode ser usada na lactação e não contém estrogênio, mas exige reaplicações trimestrais e, diante do SIU-LNG disponível, não é a opção mais adequada quando a questão pede longa duração com maior conveniência e alta eficácia.Pegadinha da questãoA banca explora a diferença entre método permitido e método mais adequado: o DMPA é compatível com a lactação, mas perde para o SIU-LNG porque a questão exige simultaneamente segurança na amamentação, alta eficácia e longa duração. Outra confusão real é achar que qualquer hormônio prejudica a lactação, quando o problema central aqui é o estrogênio.Dica para questões semelhantesEm puérpera lactante, primeiro identifique se há estrogênio na opção; se houver, ela perde força quando o objetivo é preservar a produção de leite.Quando o enunciado pedir longa duração com alta eficácia, procure um LARC verdadeiro, como DIU ou implante, e não apenas um método que dure semanas ou meses.Não basta a opção ser compatível com amamentação; ela também precisa cumprir o que foi pedido sobre eficácia e duração.Se houver alternativa com progestagênio e dispositivo intrauterino, ela tende a superar métodos de uso repetido quando o caso pede melhor resposta global.

Mulher de 28 anos, G2P2 (cesariana) procura a unidade básica...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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