Paciente de 55 anos, G0 P0, menopausa há quatro anos, com qu...
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Ano: 2026
Banca:
UPENET/IAUPE
Órgão:
SES-PE
Prova:
UPENET/IAUPE - 2026 - SES-PE - Obstetrícia e Ginecologia |
Q3833569
Medicina
Paciente de 55 anos, G0 P0, menopausa há quatro anos, com queixas de sangramento genital moderado, vermelho vivo, há uma semana. Nega dor ou mal cheiro. Exame físico sem alterações. USG TV: útero de 100 cm3, eco endometrial de 0,9 cm, anexos diminuídos.
De acordo com o quadro acima, assinale a alternativa que destaca a melhor conduta.
Gabarito comentado
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Gabarito: A
Fundamento decisivo: Sangramento pós-menopausa com eco endometrial de 9 mm exige exclusão de patologia endometrial orgânica por investigação histológica da cavidade uterina; entre as alternativas, a histeroscopia diagnóstica é a melhor opção.
Tema central: Sangramento pós-menopausa
Análise das alternativas
A
Certa
A alternativa correta é a histeroscopia diagnóstica porque o problema central não é tratar empiricamente o sangramento, e sim definir sua causa. No sangramento pós-menopausa, o endométrio espessado ao ultrassom reforça a suspeita de lesão endometrial e exige avaliação histológica. A histeroscopia diagnóstica atende exatamente a esse objetivo ao permitir inspeção da cavidade uterina e biópsia dirigida de pólipos, hiperplasia ou áreas suspeitas.
B
Errada
Histerectomia total é conduta definitiva e excessiva sem diagnóstico etiológico prévio. O caso exige primeiro confirmação histológica da causa do sangramento. Pular a etapa diagnóstica não se justifica apenas por haver sangramento pós-menopausa e endométrio espessado.
C
Errada
Progesterona em altas doses não deve ser iniciada empiricamente neste cenário, porque antes é obrigatório excluir neoplasia endometrial. Esse raciocínio pode valer para alguns sangramentos uterinos anormais em outros contextos, mas não para sangramento pós-menopausa com endométrio de 9 mm.
D
Errada
Ablação endometrial é inadequada quando há necessidade de investigação etiológica do endométrio. Neste quadro, além de não resolver o problema diagnóstico, pode dificultar avaliação histológica posterior. Em pós-menopausa com espessamento endometrial, a prioridade é excluir hiperplasia ou câncer, não fazer procedimento ablativo.
E
Errada
Embolização uterina é tratamento voltado principalmente para miomatose sintomática ou outra causa estrutural específica. O enunciado não traz quadro compatível com mioma como causa principal do sangramento; o achado decisivo é endometrial, e isso exige investigação da cavidade, não embolização.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre tratar o sangramento e investigar sua causa: no sangramento pós-menopausa com endométrio espessado, a etapa obrigatória é diagnóstico histológico, não tratamento empírico ou definitivo.
Dica para questões semelhantes
- Diante de sangramento pós-menopausa, pense primeiro em excluir doença endometrial orgânica, inclusive neoplasia.
- Se houver espessamento endometrial ao ultrassom nesse contexto, a conduta deve incluir avaliação histológica da cavidade uterina.
- Não escolha terapias hormonais, ablativas ou cirúrgicas definitivas antes de definir a etiologia endometrial.
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