Uma mulher de 22 anos, previamente saudável, procura o pronto-atendimento com dor pélvica intensa há 3 dias,
pior à mobilização. Refere corrimento amarelado, febre de 38,5 °C e sangramento intermenstrual leve. Nega uso de
DIU. Ao exame físico, apresenta dor à mobilização do colo uterino, dor anexial bilateral e sensibilidade abdominal
inferior sem sinais de irritação peritoneal. Exames laboratoriais: leucócitos: 14.800/mm³, PCR: 6 mg/dL, β-hCG:
negativo, testes para clamídia e gonococo: coletados, resultado pendente. Ultrassonografia transvaginal com
espessamento das tubas uterinas, sem abscesso e leve líquido livre em fundo de saco. A paciente se mantém estável
hemodinamicamente e tolera via oral. Qual é a conduta mais adequada nesse momento segundo diretrizes atuais?

Question

Uma mulher de 22 anos, previamente saudável, procura o pronto-atendimento com dor pélvica intensa há 3 dias, 
pior à mobilização. Refere corrimento amarelado, febre de 38,5 °C e sangramento intermenstrual leve. Nega uso de 
DIU. Ao exame físico, apresenta dor à mobilização do colo uterino, dor anexial bilateral e sensibilidade abdominal 
inferior sem sinais de irritação peritoneal. Exames laboratoriais: leucócitos: 14.800/mm³, PCR: 6 mg/dL, β-hCG: 
negativo, testes para clamídia e gonococo: coletados, resultado pendente. Ultrassonografia transvaginal com 
espessamento das tubas uterinas, sem abscesso e leve líquido livre em fundo de saco. A paciente se mantém estável 
hemodinamicamente e tolera via oral. Qual é a conduta mais adequada nesse momento segundo diretrizes atuais?  Alternativa A: Internar e iniciar ceftriaxona IV associada à doxiciclina e metronidazol. Ou Alternativa B: Iniciar tratamento ambulatorial com ceftriaxona IM + doxiciclina.   Ou Alternativa C: Aguardar o resultado dos testes para clamídia e gonococo antes de iniciar antibióticos.  Ou Alternativa D: Tratar apenas com doxiciclina por 14 dias, pois não há abscesso.  Ou Alternativa E: Suspender antibiótico e repetir ultrassom em 48h para confirmar o diagnóstico.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Iniciar tratamento ambulatorial com ceftriaxona IM + doxiciclina.   Gabarito: BFundamento decisivo: Pelas diretrizes do CDC 2021 e pelos fluxogramas do Ministério da Saúde para DIP, a presença de dor pélvica com dor à mobilização do colo e dor anexial em paciente estável, sem abscesso tubo-ovariano, sem peritonite e com tolerância à via oral, indica tratamento empírico imediato em regime ambulatorial; por isso, entre as alternativas, a conduta correta é a B.Tema central: DIP ambulatorial inicialAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque propõe internação e esquema parenteral para um caso sem critérios de hospitalização. A base é explícita: ausência de abscesso tubo-ovariano, estabilidade hemodinâmica, ausência de irritação peritoneal e tolerância à via oral favorecem manejo ambulatorial. Febre, leucocitose e dor intensa, isoladamente, não obrigam internação.BCertaA alternativa B acerta o núcleo da conduta indicada: iniciar antibioticoterapia empírica imediatamente em regime ambulatorial para DIP leve a moderada, com cobertura para gonococo e clamídia, sem esperar o resultado dos testes. O quadro clínico já preenche critério sindrômico de DIP, reforçado por febre, leucocitose, PCR elevada e espessamento tubário ao ultrassom. A paciente não apresenta critérios formais de internação descritos na base. Há uma lacuna em relação à diretriz atual, que prefere associar metronidazol, mas entre as opções oferecidas esta é a que melhor corresponde à recomendação correta.CErradaEstá errada porque a DIP é diagnóstico clínico-sindrômico e o tratamento deve ser presumptivo. Aguardar o resultado para clamídia e gonococo contraria a diretriz citada na base e posterga antibiótico em situação na qual o atraso aumenta risco de sequelas reprodutivas.DErradaEstá errada porque doxiciclina isolada não cobre adequadamente gonococo e não contempla a natureza polimicrobiana da DIP. A ausência de abscesso não transforma DIP em infecção tratável por monoterapia. A base afirma necessidade de cobertura combinada com cefalosporina e, idealmente, também metronidazol.EErradaEstá errada porque suspender antibiótico e repetir ultrassom em 48 horas adia indevidamente o tratamento. O ultrassom pode apoiar o diagnóstico, mas não é requisito para iniciar terapêutica quando já há dor pélvica, dor à mobilização do colo, dor anexial e marcadores inflamatórios compatíveis com DIP. A ausência de abscesso não exclui o diagnóstico.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre gravidade inflamatória e necessidade de internação: febre e leucocitose chamam atenção, mas o critério decisivo é a ausência de sinais de complicação ou incapacidade para tratamento oral. Outra pegadinha é que a melhor alternativa disponível não reproduz integralmente a diretriz atual, porque omite metronidazol.Dica para questões semelhantesEm suspeita clínica de DIP, não espere teste para clamídia ou gonococo para começar antibiótico.Antes de indicar internação, procure os critérios de gravidade da base: abscesso, instabilidade, peritonite, impossibilidade de excluir urgência cirúrgica, gestação, intolerância à via oral ou falha ambulatorial.Doxiciclina isolada não resolve DIP; pense em cobertura para gonococo e no caráter polimicrobiano do quadro.

Uma mulher de 22 anos, previamente saudável, procura o pront...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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