Paciente de 40 anos procura ambulatório de ginecologia com q...

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Q3833560
Medicina Ginecologia e Obstetrícia ,
Ano: 2026 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2026 - SES-PE - Obstetrícia e Ginecologia |
Q3833560 Medicina

Paciente de 40 anos procura ambulatório de ginecologia com queixa de corrimento genital branco, abundante sem odor desagradável. Informa prurido não muito intenso e ardência vaginal associada à dispareunia leve. Os sintomas pioram na fase lútea. O exame ginecológico revelou corrimento esbranquiçado espesso e um leve processo inflamatório. O pH vaginal estava em 3,5. No exame a fresco, não foram vistos patógenos e nenhum leucócito, mas sim excesso de lactobacilos e restos celulares em abundância.


De acordo com o quadro acima, qual o provável diagnóstico?

Alternativas

Gabarito comentado

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Gabarito: D

Fundamento decisivo: O critério que define o caso é o padrão de citólise vaginal: pH muito ácido (3,5) associado, no exame a fresco, a excesso de lactobacilos e abundantes restos celulares, sem patógenos e sem leucócitos; esse conjunto caracteriza vaginite citolítica e afasta as vulvovaginites infecciosas clássicas.

Tema central: Vaginite citolítica
Análise das alternativas
A
Errada
O erro é ignorar a microscopia. Candidíase pode dar corrimento branco e prurido, mas o exame a fresco deveria mostrar leveduras, esporos ou pseudohifas, e aqui não há fungos. Além disso, a ausência de leucócitos e o predomínio de lactobacilos com restos celulares apontam para citólise, não para infecção fúngica.
B
Errada
Vaginose bacteriana é incompatível com os dados centrais do caso: costuma cursar com odor desagradável, pH vaginal elevado e redução de lactobacilos, frequentemente com clue cells. Aqui há ausência de odor, pH 3,5 e excesso de lactobacilos, o que vai na direção oposta.
C
Errada
Tricomoníase é afastada por três pontos objetivos: pH ácido em vez de elevado, ausência de protozoários móveis ao exame a fresco e ausência de leucócitos, apesar de a tricomoníase tipicamente causar inflamação importante. Ardor e dispareunia isoladamente não sustentam esse diagnóstico quando a microscopia o contradiz.
D
Certa
A alternativa D está correta porque o enunciado reúne os achados típicos de vaginite citolítica: sintomas que podem simular candidíase, piora na fase lútea, pH vaginal baixo e microscopia com hiperproliferação de lactobacilos, citólise com debris celulares e ausência de agentes infecciosos específicos. O fundamento fisiopatológico é o supercrescimento de lactobacilos em ambiente excessivamente ácido, promovendo lise de células escamosas e gerando corrimento, ardor e dispareunia leve.
E
Errada
Vaginite atrófica cursa em contexto de hipoestrogenismo, com pH mais alto pela perda de lactobacilos. O enunciado mostra exatamente o contrário: pH baixo e excesso de lactobacilos. A idade de 40 anos, isoladamente, não sustenta atrofia vaginal.
Pegadinha da questão
A banca constrói um quadro que lembra candidíase pelo corrimento branco, prurido e dispareunia leve, mas o diagnóstico muda completamente quando se valorizam o pH de 3,5 e a microscopia com excesso de lactobacilos e citólise, sem fungos nem leucócitos.
Dica para questões semelhantes
  • Em leucorreia branca com prurido, não feche candidíase antes de olhar pH e exame a fresco.
  • pH vaginal baixo com muitos lactobacilos e debris celulares favorece vaginite citolítica.
  • pH elevado ajuda a pensar em vaginose bacteriana, tricomoníase e vaginite atrófica, não em citólise.
  • Ausência de patógenos no exame a fresco não exclui doença; neste contexto, sustenta o diagnóstico de citólise.

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