Tema central: A questão aborda Doença de Hodgkin, linfoma maligno do sistema linfático. É fundamental compreender sua classificação, as diferenças entre subtipos e os principais aspectos clínico-laboratoriais para garantir acertos em concursos da área da saúde.

Justificativa da alternativa correta – Letra D: O linfoma de Hodgkin com predominância linfocítica nodular (LHPLN) é uma entidade distinta do linfoma de Hodgkin clássico (LHC). Conforme o PCDT do Ministério da Saúde, “o LHPLN apresenta características clínicas e imunofenotípicas próprias”. O LHPLN exibe células L&H (popcorn), positividade para CD20 (marcador de linhagem B) e negação para CD15 e CD30. Já o LHC (especialmente tipo esclerose nodular) tem células de Reed-Sternberg clássicas com CD15+ e CD30+.
Isso é ponto-chave para diagnóstico e escolha terapêutica, defendido nas diretrizes nacionais e ressaltado em obras como Harrison’s Principles of Internal Medicine e manuais da Sociedade Brasileira de Patologia.

Análise das alternativas incorretas:

A) Incorreta. O envolvimento nodal mais frequente são regiões cervicais e supraclaviculares (quase 70% dos casos), não o mediastino – embora este seja comum, não é o mais frequente.

B) Incorreta. A desidrogenase lática (LDH) elevada é fator de mau prognóstico em linfomas não-Hodgkin, não especificamente na doença de Hodgkin. Em Hodgkin, fatores prognósticos principais são idade, sintomas B e extensão da doença.

C) Incorreta. As células de Reed-Sternberg são típicas de Hodgkin, mas não são patognomônicas; aparecem também em algumas reações inflamatórias intensas (exemplo: mononucleose infecciosa).

E) Incorreta. Esplenomegalia inicial não é manifestação primária: ocorre em minoria dos casos e a laparotomia para estadiamento não é indicada rotineiramente (ver PCDT Linfoma de Hodgkin no Adulto, Ministério da Saúde). Atenção: trata-se de pegadinha recorrente em provas!

Estratégias: Atenção para detalhes das imunofenotipagens e lembre-se dos subtipos no diagnóstico de Hodgkin. Observe termos de exclusividade (“patognomônico”) e apresentações clínicas frequentes.

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