Paciente de 60 anos de idade, G0P0, encontra-se na pós-menopausa há 10 anos, procurou o ambulatório de
ginecologia para avaliar resultado de ultrassonografia que evidenciou espessamento endometrial (1,3 cm). Realizou
histeroscopia que evidenciou espessamento endometrial heterogêneo e difuso com vascularização aumentada e
atípica. Foi feita biópsia dirigida. Aguarda-se o resultado da avaliação histopatológica.De acordo como cenário acima, em se tratando de doença atípica, qual seria o tipo histológico mais provável?

Question

Paciente de 60 anos de idade, G0P0, encontra-se na pós-menopausa há 10 anos, procurou o ambulatório de 
ginecologia para avaliar resultado de ultrassonografia que evidenciou espessamento endometrial (1,3 cm). Realizou 
histeroscopia que evidenciou espessamento endometrial heterogêneo e difuso com vascularização aumentada e 
atípica. Foi feita biópsia dirigida. Aguarda-se o resultado da avaliação histopatológica.De acordo como cenário acima, em se tratando de doença atípica, qual seria o tipo histológico mais provável?  Alternativa A: Adenocarcinoma endometrioide tipo I Ou Alternativa B: Adenocarcinoma endometrioide tipo II  Ou Alternativa C: Adenossarcoma  Ou Alternativa D: Carcinossarcoma Ou Alternativa E: Tumor neuroendócrino

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Adenocarcinoma endometrioide tipo I Gabarito: AFundamento decisivo: O critério decisivo é a correlação anatomopatológica entre hiperplasia endometrial atípica/neoplasia intraepitelial endometrial (EIN) e o carcinoma endometrioide, via estrogênio-dependente do câncer de endométrio. No contexto de espessamento endometrial em pós-menopausa e menção a “doença atípica”, o desfecho histológico mais provável é o adenocarcinoma endometrioide tipo I, que sustenta o gabarito A.Tema central: Lesão precursora do câncer endometrialAnálise das alternativasACertaA alternativa A está correta porque “doença atípica”, nesse contexto, remete à hiperplasia endometrial atípica/EIN, que é a lesão precursora clássica do carcinoma endometrioide. Na classificação dual clássica, o tipo I é usualmente endometrioide e relacionado a essa via patogênica. Os achados de espessamento endometrial e histeroscopia suspeita sustentam neoplasia endometrial, mas o vínculo decisivo pedido pela questão é entre lesão atípica precursora e o subtipo histológico mais provável, que é o adenocarcinoma endometrioide tipo I.BErradaEstá errada porque a formulação “adenocarcinoma endometrioide tipo II” é conceitualmente problemática frente à classificação dual clássica: os tumores tipo II são, em regra, não endometrioides e não decorrem da hiperplasia atípica/EIN como lesão precursora principal. O erro é ignorar a via patogênica pedida pela expressão “doença atípica” e usar apenas a idade pós-menopausa para migrar indevidamente para tipo II.CErradaEstá errada porque adenosarcoma é neoplasia mista rara, com padrão clinicopatológico próprio, e não representa a evolução histológica clássica de hiperplasia endometrial atípica/EIN. O enunciado sugere lesão proliferativa/neoplásica endometrial, mas isso não autoriza inferir um subtipo raro sem a correlação precursora específica exigida pela questão.DErradaEstá errada porque carcinossarcoma uterino é tumor agressivo e incomum, com biologia distinta, e não é o desfecho típico da via de hiperplasia endometrial atípica/EIN. Vascularização aumentada e atípica na histeroscopia pode sugerir malignidade, mas não define histologia sarcomatosa ou mista.EErradaEstá errada porque tumor neuroendócrino endometrial é raro e não tem vínculo patogenético clássico com hiperplasia endometrial atípica/EIN. A questão não pede um subtipo possível em abstrato, e sim o mais provável a partir da noção de “doença atípica” endometrial precursora.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre “lesão suspeita em pós-menopausa” e “tumor mais agressivo ou raro”. O termo decisivo não é a vascularização atípica, e sim “doença atípica”, que aponta para hiperplasia atípica/EIN e, portanto, para adenocarcinoma endometrioide tipo I. Outra armadilha é a alternativa B, que mistura “endometrioide” com “tipo II” de forma conceitualmente inadequada na classificação clássica.Dica para questões semelhantesQuando a questão falar em hiperplasia endometrial atípica ou EIN, associe primeiro ao carcinoma endometrioide.Na classificação dual clássica, tipo I costuma ser endometrioide; tipo II segue via patogênica distinta e não a da hiperplasia atípica clássica.Achados de imagem ou histeroscopia podem sugerir malignidade, mas não bastam para escolher histologias raras sem correlação patológica específica.

Paciente de 60 anos de idade, G0P0, encontra-se na pós-menop...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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