Em relação ao manejo do contusão pulmonar, assinale a alternativa CORRETA.

Question

A

A principal medida terapêutica é o suporte ventilatório adequado, evitando-se hipervolemia, pois a ressuscitação excessiva agrava o edema alveolar e aumenta o risco de insuficiência respiratória.

B

A contusão pulmonar radiológica sempre aparece imediatamente após o trauma, não havendo lesões com aparecimento tardio.

C

A ventilação com pressão positiva está contraindicada, pois piora invariavelmente a lesão alveolar.

D

O uso precoce de corticosteroides reduz mortalidade comprovadamente.

E

A contusão pulmonar isolada é indicação absoluta de toracotomia exploradora.

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Alternativa [A] A principal medida terapêutica é o suporte ventilatório adequado, evitando-se hipervolemia, pois a ressuscitação excessiva agrava o edema alveolar e aumenta o risco de insuficiência respiratória.  Gabarito: AFundamento decisivo: O critério decisivo é que, na contusão pulmonar, o manejo é de suporte; como a ressuscitação volêmica excessiva piora o edema alveolar e a insuficiência respiratória, a alternativa correta é a A.Tema central: Contusão pulmonarAnálise das alternativasACertaA alternativa A está correta porque descreve o manejo padrão da contusão pulmonar: suporte respiratório e controle hídrico cuidadoso. Como a lesão aumenta a permeabilidade capilar e produz edema e hemorragia alveolar, a ressuscitação volêmica excessiva intensifica o extravasamento para o parênquima pulmonar, piorando hipoxemia e insuficiência respiratória. Portanto, a conduta central é garantir ventilação/oxigenação adequadas sem liberalidade hídrica indiscriminada.BErradaEstá errada porque a contusão pulmonar não é obrigatoriamente visível de imediato na imagem. A expressão radiológica pode ser ausente ou discreta no início e tornar-se mais evidente nas horas subsequentes. Logo, afirmar aparecimento radiológico sempre imediato contradiz a evolução temporal conhecida da lesão parenquimatosa.CErradaEstá errada porque ventilação com pressão positiva não é contraindicada de forma absoluta na contusão pulmonar. Ao contrário, pode ser necessária quando há insuficiência respiratória ou necessidade de suporte ventilatório para manter oxigenação e ventilação. O erro é transformar um possível risco de lesão associada à ventilação em proibição universal.DErradaEstá errada porque não há benefício comprovado em mortalidade com uso precoce de corticosteroides na contusão pulmonar. A base sustenta que corticosteroides não constituem tratamento padrão com benefício consolidado nessa condição; portanto, a afirmação de redução comprovada de mortalidade é falsa.EErradaEstá errada porque contusão pulmonar isolada não é indicação absoluta de toracotomia exploradora. O tratamento habitual é conservador, com suporte ventilatório e manejo clínico. Toracotomia fica reservada a situações específicas do trauma torácico, e a presença isolada de contusão pulmonar não preenche esse critério.Pegadinha da questãoA banca contrapôs o manejo correto de suporte a alternativas com termos absolutos incorretos, especialmente sobre imagem imediata, contraindicação universal de pressão positiva, benefício comprovado de corticosteroide e indicação cirúrgica obrigatória.Dica para questões semelhantesEm contusão pulmonar, pense primeiro em lesão parenquimatosa com edema e hemorragia: isso favorece resposta conservadora com suporte respiratório.Diante de alternativas sobre fluidos no trauma torácico, diferencie reposição necessária de hipervolemia; na contusão pulmonar, excesso de volume piora o edema alveolar.Não descarte contusão pulmonar por imagem inicial pouco expressiva; a manifestação radiológica pode ser tardia.Desconfie de opções com 'sempre', 'contraindicada' e 'indicação absoluta' quando o tema é manejo de trauma.

Em relação ao manejo do contusão pulmonar, assinale a altern...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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