Comentário da Questão:

Tema central: Tratamento de resgate na asma segundo a GINA 2022. A questão aborda as recomendações atuais para alívio sintomático em pacientes asmáticos adolescentes e adultos — tema fundamental, recorrente e altamente relevante em provas de concursos públicos na área da saúde.

Justificativa da alternativa correta (D – Formoterol e budesonida inalatório associados):

Segundo o GINA 2022 (Global Initiative for Asthma), o tratamento de resgate preferencial em adolescentes e adultos é a associação de corticosteroide inalatório (CI) e beta2-agonista de longa ação (LABA), exemplificando-se pela combinação budesonida/formoterol. Conforme consta nas recomendações oficiais:

“Para adolescentes e adultos com asma, recomenda-se o uso conforme necessário de formoterol e corticosteroide inalatório combinado, em vez de SABA isolado, para o alívio presencial dos sintomas e redução do risco de exacerbação.” (GINA 2022, p.76)

Budesonida atua controlando a inflamação brônquica, enquanto formoterol tem início de ação rápida e efeito prolongado de broncodilatação. Evidências apontam redução significativa de exacerbações graves e controle superior dos sintomas quando comparados ao uso isolado de SABA. O racional é administrar broncodilatação aliada ao efeito anti-inflamatório, reduzindo-se o risco associado ao uso exclusivo de beta2-agonistas.

Análise das alternativas incorretas:

• A) Formoterol inalatório isoladamente: não exerce o efeito anti-inflamatório necessário, indo contra as diretrizes.
• B) Fenoterol inalatório isoladamente: SABA isolado não é mais recomendado, pois não age sobre o componente inflamatório da asma.
• C) Fenoterol e ipratrópio: são broncodilatadores, mas a associação é indicada principalmente em exacerbações graves na sala de emergência, não para resgate domiciliar ou habitual.
• E) Formoterol e tiotrópio: tiotrópio é um anticolinérgico de longa ação, mais utilizado em casos especiais e não para alívio imediato dos sintomas.

Estratégia para provas: Observe nas alternativas a presença do corticosteroide associado ao LABA, combinação alinhada às diretrizes GINA 2022 e documentos nacionais do Ministério da Saúde. Questões desse tipo frequentemente apresentam “pegadinhas”, com drogas broncodilatadoras isoladas. Lembre-se: o tratamento de resgate preconizado atualmente é sempre CI+LABA.

Referência clínica:
GINA 2022, Seção 3.4; Ministério da Saúde, PCDT Asma, 2020.

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A questão está relacionada ao tratamento de asma brônquica, especificamente ao tratamento de resgate recomendado pela GINA 2022 (Global Initiative for Asthma). No caso apresentado, o paciente tem 19 anos, portador de asma brônquica há 11 anos, exibe sintomas frequentes de dispneia e tosse improdutiva, além de cansaço durante atividades físicas como caminhada em aclive. A espirometria mostra um VEF1/CVF de 0,71 e um VEF1 de 72% do predito após o uso do broncodilatador, com uma variação de 310 mL (15%) com o BD. Diante deste quadro, o tratamento de resgate recomendado pela GINA 2022 é formoterol e budesonida inalatórios associados, que corresponde à alternativa D. A budesonida é um corticoide inalatório que tem ação anti-inflamatória nos pulmões, reduzindo o inchaço e a irritação das vias aéreas. O formoterol é um broncodilatador de longa ação que relaxa os músculos das vias aéreas, melhorando a respiração. A combinação destes dois fármacos está recomendada para casos de asma persistente moderada a grave.