Analise as seguintes afirmativas sobre a insuficiência cardí...
I. A digoxina deve ser usada em pacientes que se mantêm sintomáticos apesar do uso de diuréticos e inibidores da enzima conversora da angiotensina (ECA) ou que estejam com fibrilação atrial com alta frequência ventricular.
II. A hidralazina associada ao dinitrato de isosorbida é menos eficaz que os inibidores da ECA no tratamento da ICC.
III. O prognóstico da ICC não se alterou nas duas últimas décadas apesar do uso mais difundido de betabloqueadores e de inibidores da ECA.
A partir dessa análise, estão corretas as afirmativas:
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Tema central: A questão aborda a insuficiência cardíaca congestiva (ICC), enfatizando tratamentos medicamentosos de escolha e impacto no prognóstico. O conhecimento dessas condutas é fundamental para provas de Medicina, especialmente para cargos da atenção hospitalar e ambulatorial.
Análise das afirmativas:
Afirmação I – Correta: A digoxina está indicada para casos em que o paciente com ICC permanece sintomático apesar do uso combinado de diuréticos e inibidores da ECA, e também é recomendada para controlar a frequência ventricular em pacientes com fibrilação atrial. Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) do Ministério da Saúde:
“A digoxina reduz sintomas e hospitalizações em pacientes com insuficiência cardíaca sintomática, especialmente com fibrilação atrial.”
Afirmação II – Correta: A associação hidralazina + dinitrato de isossorbida é menos eficaz que os inibidores da ECA para a maioria dos pacientes. Esta combinação é reservada para situações específicas, como intolerância aos IECA, conforme as Diretrizes Brasileiras para Diagnóstico e Tratamento da Insuficiência Cardíaca:
“A combinação pode ser considerada em pacientes que não toleram IECA/BRAs, sendo menos eficaz e menos utilizada.”
Afirmação III – Incorreta: O prognóstico da ICC melhorou significativamente com o uso disseminado de betabloqueadores e inibidores da ECA, que comprovadamente reduzem mortalidade e internações. Diretrizes e revisões sistemáticas (UpToDate, Harrison’s) reforçam esse impacto positivo nas últimas décadas.
Estratégias e pegadinhas: Fique atento a termos absolutos como “não se alterou”, pois avanços terapêuticos recentes mudaram o cenário da ICC. Também perceba que medicamentos menos utilizados (como a combinação hidralazina+dinitrato) costumam ser opção em situações de contraindicação ou intolerância aos fármacos de primeira linha.
Resumo: As alternativas I e II estão corretas, enquanto a III está incorreta. Assim, a resposta correta é a Alternativa A.
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