Os distúrbios hidroeletrolíticos e o equilíbrio ácidobásico ...

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Q2430074
Medicina Patologia Clínica ,
Ano: 2023 Banca: FEPESE Órgão: Prefeitura de Paraíso do Tocantins - TO Prova: FEPESE - 2023 - Prefeitura de Paraíso do Tocantins - TO - Médico - Plantonista |
Q2430074 Medicina

Os distúrbios hidroeletrolíticos e o equilíbrio ácidobásico são frequentes no dia a dia de especialidades clínicas e cirúrgicas.

A gasometria é um exame complementar que deve ser analisado dentro do quadro clínico apresentado pelo paciente.

Assim, uma gasometria com resultado de um

pH = 7,30; pO2 = 86; pCO2 = 39; HCO3– = 18,12;

BE = –7,5 é sugestivo de uma interpretação com:

Alternativas

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Gabarito: D

Fundamento decisivo: pH de 7,30 define acidemia, e HCO3- de 18,12 mEq/L com BE de -7,5 caracteriza acidose metabólica primária; como o pCO2 é 39 mmHg e não está elevado, não há base para acidose respiratória primária. Assim, o gabarito oficial é a alternativa D.

Tema central: Interpretação ácido-básica
Análise das alternativas
A
Errada
Incorreta. Acidose respiratória primária exige retenção de CO2 com pCO2 aumentado, o que não ocorre. Além disso, alcalose metabólica é incompatível com HCO3- baixo e BE negativo.
B
Errada
Incorreta. Não há acidose respiratória primária porque o pCO2 não está elevado. Também há alteração metabólica evidente, com HCO3- de 18,12 mEq/L e BE de -7,5.
C
Errada
Incorreta dentro do critério simplificado adotado pela questão. A gasometria é compatível com acidose metabólica, mas a alternativa acrescenta alcalose respiratória compensatória. Aqui, o pCO2 de 39 mmHg não está reduzido de forma a sustentar essa leitura no gabarito oficial, que privilegia a ausência de distúrbio respiratório primário. Há ambiguidade técnica se se fizer análise compensatória mais refinada, mas isso não autoriza classificar o quadro como alcalose respiratória.
D
Certa
A alternativa D é a que melhor corresponde à gasometria. O pH baixo confirma acidemia. O bicarbonato reduzido e o excesso de base negativo apontam componente metabólico acidótico. Como o pCO2 não está elevado, não há suporte para acidose respiratória primária. Na leitura simplificada exigida pela questão, a melhor interpretação é acidose metabólica leve sem alteração respiratória.
E
Errada
Incorreta. Alcalose metabólica é excluída pelo padrão gasométrico: o pH está baixo e o HCO3- está reduzido. Isso aponta para acidose metabólica, não alcalose metabólica.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre acidemia e acidose respiratória: se o candidato não começa pelo pH e não verifica que o HCO3- está baixo e o pCO2 não está elevado, erra o distúrbio principal.
Dica para questões semelhantes
  • Comece pelo pH: abaixo de 7,35 há acidemia.
  • Depois identifique qual variável acompanha o pH: HCO3- baixo e BE negativo apontam acidose metabólica.
  • Só chame de acidose respiratória se houver pCO2 elevado.
  • Não confunda possível compensação com distúrbio respiratório primário.

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Comentários

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Há acidose metabólica e acidose respiratória.

Quando existe acidose metabótica é necessário usar a fórmula de Winter para calcular o pCO2 esperado.

O pCO2 pela fórmula de Winter é 35,18 mais ou menos 2. Ou seja, nesse caso, esperaríamos um pCO2 de até 37,18, mas ele está aumentado: 39! Portanto, trata-se de um distúrbio misto: acidose metabólica e respiratória.

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