Homem de 47 anos, assintomático, sem comorbidades, realizou ...
Próximas questões
Com base no mesmo assunto
Q4039778
Medicina
Homem de 47 anos, assintomático, sem comorbidades, realizou tomografia computadorizada (TC) de
abdômen superior com contraste para avaliação de lesão cística renal. No exame, foi identificado nódulo
em adrenal direita, com 3,4cm em seu maior diâmetro, com textura homogênea e bordas bem
delimitadas. Foi realizada investigação laboratorial, com pesquisa de metanefrina urinárias, que foi
normal, e teste de supressão com dexametasona 1mg, que mostrou dosagem de cortisol de 1,3mcg/dL. A
conduta adequada, nesse caso, é:
Gabarito comentado
Confira o gabarito comentado por um dos nossos professores
Gabarito: C
Fundamento decisivo: Incidentaloma adrenal não funcionante, com imagem benigna (homogêneo e bem delimitado) e sem sinais descritos de malignidade; metanefrinas normais afastam feocromocitoma bioquimicamente ativo e o cortisol pós-dexametasona de 1,3 mcg/dL indica supressão adequada, sem hipercortisolismo autônomo relevante. Nesse cenário, a consequência é seguimento clínico e radiológico, e não biópsia ou adrenalectomia imediata.
Tema central: Incidentaloma adrenal não funcionante
Análise das alternativas
A
Errada
Biópsia percutânea está errada porque não é conduta de rotina no incidentaloma adrenal com aparência benigna e investigação hormonal sem evidência de tumor secretor. A decisão inicial depende de excluir funcionalidade e suspeita de malignidade, não de confirmação histológica automática. Além disso, a base destaca que biópsia adrenal tem indicação restrita e não é método de primeira linha para definir a natureza desse tipo de nódulo.
B
Errada
Pulsoterapia com corticoide está errada porque não há insuficiência adrenal, processo inflamatório ou qualquer condição descrita que justifique corticoterapia. O uso da dexametasona no enunciado foi diagnóstico, para avaliar supressão do cortisol, e o resultado de 1,3 mcg/dL indica supressão adequada, não doença que exija tratamento com corticoide.
C
Certa
A alternativa C está correta porque a lesão descrita preenche o padrão de incidentaloma adrenal não funcionante e com morfologia benigna no contexto da questão. O teste de supressão com dexametasona mostrou supressão adequada do cortisol, afastando hipercortisolismo autônomo relevante, e as metanefrinas urinárias normais tornam improvável feocromocitoma bioquimicamente ativo. Além disso, o enunciado descreve homogeneidade e bordas bem delimitadas, sem invasão, heterogeneidade ou outro dado de suspeita oncológica. Nesse cenário, o tamanho de 3,4 cm, isoladamente, não impõe adrenalectomia imediata.
D
Errada
Adrenalectomia direita videolaparoscópica está errada porque não há critério cirúrgico demonstrado no caso. A base é clara ao reservar cirurgia para tumores funcionantes, suspeitos de malignidade ou com características preocupantes, o que não foi mostrado. O tamanho de 3,4 cm, sem hipersecreção hormonal e sem sinais radiológicos de agressividade, não obriga ressecção.
Pegadinha da questão
A banca explora duas confusões reais: tratar qualquer nódulo adrenal como indicação automática de cirurgia ou biópsia, e interpretar a simples presença do teste com dexametasona como sinal de doença funcional, quando o resultado na verdade afasta hipercortisolismo autônomo.
Dica para questões semelhantes
- Em incidentaloma adrenal, decida primeiro por dois eixos: funcionalidade hormonal e suspeita radiológica de malignidade.
- Cortisol pós-dexametasona de 1,3 mcg/dL, no contexto da base, significa supressão adequada e afasta hipercortisolismo autônomo clinicamente relevante.
- Não use o tamanho isoladamente como critério absoluto de cirurgia quando o enunciado enfatiza aspecto benigno e ausência de secreção hormonal.
- Biópsia adrenal não é exame de rotina para todo nódulo incidental; sua indicação é restrita.
Clique para visualizar este gabarito
Visualize o gabarito desta questão clicando no botão abaixo
Conheça nossos planos