De acordo com a National Comprehensive Cancer Network (NCCN)...
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Q4039772
Medicina
De acordo com a National Comprehensive Cancer Network (NCCN), os tumores borderline
ressecáveis de cabeça de pâncreas têm indicação de terapia neoadjuvante quando:
Gabarito comentado
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Gabarito: C
Fundamento decisivo: Pela NCCN, a distinção entre ressecável e borderline ressecável no câncer de cabeça de pâncreas depende do contato tumoral com o eixo venoso porto-mesentérico. No caso, a alternativa C traz o achado de contato com a veia porta acima de 180°, que é o critério anatômico relevante para borderline ressecabilidade.
Tema central: Borderline ressecável pancreático
Análise das alternativas
A
Errada
Obstrução do ducto biliar e do ducto pancreático é achado possível em tumor de cabeça de pâncreas, mas não é critério NCCN de borderline ressecabilidade. A classificação cobrada na questão é anatômico-vascular, baseada na relação do tumor com vasos específicos, e não em obstrução ductal.
B
Errada
“Contato com estruturas retroperitoniais” é descrição inespecífica e não corresponde ao padrão classificatório da NCCN. A diretriz exige caracterização objetiva do contato tumoral com vasos definidos, como veia porta, veia mesentérica superior e vasos arteriais, incluindo a extensão do envolvimento.
C
Certa
A alternativa C corresponde ao critério decisivo da NCCN para borderline ressecável no território venoso: contato sólido com a veia porta acima de 180°. Esse padrão de envolvimento venoso desloca o tumor da categoria ressecável para borderline ressecável, desde que haja possibilidade técnica de ressecção e reconstrução venosa, o que sustenta a indicação de terapia neoadjuvante nesse contexto.
D
Errada
Contato do tumor sólido com a veia mesentérica superior menor que 180 graus, sem irregularidades, se enquadra como ressecável pela NCCN, não como borderline ressecável. O critério decisivo é que contato venoso ≤180° sem irregularidade do contorno venoso não indica a categoria borderline.
Pegadinha da questão
A banca explorou a confusão entre qualquer contato vascular e borderline ressecável, além de misturar achados frequentes do tumor cefálico, como obstrução ductal, com critérios formais da NCCN. No território venoso, o detalhe que muda a classificação é o grau de contato e a presença de irregularidade, não a simples existência de contato.
Dica para questões semelhantes
- Se a questão citar NCCN em câncer de pâncreas, procure critério anatômico-vascular específico, não manifestações clínicas como icterícia ou obstrução ductal.
- No eixo SMV/PV, memorize a divisão prática da NCCN: ≤180° sem irregularidade sugere ressecável; >180° ou contato com irregularidade/trombose reconstruível sugere borderline.
- Desconfie de alternativas com termos vagos, como “estruturas retroperitoniais”, quando a classificação exige vasos nomeados e extensão objetiva do contato.
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