Paciente 60 anos submetido à lobectomia inferior direita po...

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Q3365961
Medicina Cirurgia Geral ,
Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Cirurgia Torácica |
Q3365961 Medicina
Paciente 60 anos submetido à lobectomia inferior direita por bronquiectasia, sem intercorrências. Retirado dreno no terceiro dia pós-operatório. No oitavo dia, apresenta febre, dor torácica direita, tosse com expectoração amarelada em moderada quantidade. Radiografia de tórax evidencia nível hidroaéreo pequeno.
Diagnóstico e conduta imediatos são, respectivamente:
Alternativas

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Gabarito: B

Fundamento decisivo: Após lobectomia, o achado de nível hidroaéreo no hemitórax operado, com febre e tosse produtiva após retirada do dreno, é compatível com coleção pleural infectada no pós-operatório. Nesse contexto, a presença de ar e líquido no espaço pleural sugere fístula broncopleural e torna a drenagem pleural a conduta imediata.

Tema central: Empiema pleural pós-lobectomia
Análise das alternativas
A
Errada
Pneumonia bacteriana isolada não explica adequadamente o achado decisivo da radiografia: nível hidroaéreo pleural no hemitórax operado após lobectomia. Febre e expectoração podem ocorrer em pneumonia, mas o achado radiográfico desloca o raciocínio para complicação pleural pós-operatória. Além disso, antibioticoterapia sistêmica isolada é inadequada como medida imediata em provável empiema, porque não resolve a coleção pleural infectada.
B
Certa
A alternativa B é a melhor resposta porque integra o achado radiográfico decisivo ao contexto clínico pós-ressecção. Febre, dor torácica e expectoração amarelada poderiam ocorrer em infecção respiratória, mas o critério que diferencia o caso é o nível hidroaéreo pequeno no lado operado após retirada do dreno, que aponta para espaço pleural com ar e líquido, não para pneumonia isolada ou atelectasia. Assim, o quadro é mais compatível com empiema pleural pós-operatório, com suspeita de fístula broncopleural, e a conduta inicial é drenagem pleural.
C
Errada
Exacerbação infecciosa da broncopatia não justifica, de forma principal, ar e líquido no espaço pleural após cirurgia pulmonar. O antecedente de bronquiectasia é fator de confusão, mas o quadro atual é de complicação anatômica pleural. Fisioterapia respiratória pode ser adjuvante, porém é insuficiente e tecnicamente inadequada como conduta imediata diante de provável empiema com fístula.
D
Errada
Hemotórax residual tende a se manifestar como coleção hemática/opacidade líquida, não como nível hidroaéreo associado a febre e expectoração amarelada no oitavo dia pós-operatório. O conjunto favorece processo infeccioso pleural com entrada de ar, não sangramento residual. Além disso, toracotomia imediata é mais agressiva do que a medida inicial pedida; a primeira abordagem é drenagem pleural.
E
Errada
Atelectasia infectada poderia cursar com febre e secreção, mas não é a melhor explicação para o nível hidroaéreo pleural, que aponta para coleção no espaço pleural e não para colapso parenquimatoso. Broncoscopia com aspiração brônquica pode atuar em obstrução endobrônquica, porém não trata o foco pleural infectado que a questão sugere.
Pegadinha da questão
A banca induz a pensar em pneumonia ou exacerbação da bronquiectasia por causa da febre e da expectoração, mas o achado que muda o diagnóstico é o nível hidroaéreo pleural no pós-lobectomia, que aponta para empiema pós-operatório com provável fístula broncopleural.
Dica para questões semelhantes
  • Em pós-operatório de ressecção pulmonar, nível hidroaéreo no lado operado deve ser interpretado como ar + líquido no espaço pleural até prova em contrário.
  • Quando febre e secreção aparecem após retirada do dreno, integre o dado radiográfico antes de concluir por pneumonia isolada.
  • Empiema pleural pós-operatório exige controle do foco com drenagem; antibiótico isolado não resolve a coleção.
  • Não deixe a doença pulmonar de base explicar automaticamente o quadro quando há sinal radiológico de complicação pleural cirúrgica.

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