A Farmacodinâmica estuda a relação entre a concentração de um fármaco no local de ação e a resposta clínica
resultante. As diferenças farmacodinâmicas em crianças, em comparação com adultos, geralmente não se devem a
alterações nos receptores, mas sim à maturação funcional dos sistemas orgânicos que servem como locais de ação ou
alvo para o fármaco.Em relação aos bloqueadores neuromusculares não despolarizantes, como o Rocurônio, qual característica
farmacodinâmica do sistema neuromuscular no neonato e no lactente explica a necessidade de doses iniciais
geralmente mais baixas para atingir o bloqueio completo em comparação com o adulto?

Question

A Farmacodinâmica estuda a relação entre a concentração de um fármaco no local de ação e a resposta clínica 
resultante. As diferenças farmacodinâmicas em crianças, em comparação com adultos, geralmente não se devem a 
alterações nos receptores, mas sim à maturação funcional dos sistemas orgânicos que servem como locais de ação ou 
alvo para o fármaco.Em relação aos bloqueadores neuromusculares não despolarizantes, como o Rocurônio, qual característica 
farmacodinâmica do sistema neuromuscular no neonato e no lactente explica a necessidade de doses iniciais 
geralmente mais baixas para atingir o bloqueio completo em comparação com o adulto?    Alternativa A: A maior atividade da Butirilcolinesterase plasmática, que degrada os bloqueadores neuromusculares não despolarizantes 
mais rapidamente.   Ou Alternativa B: A menor concentração de receptores nicotínicos de acetilcolina na placa motora pós-juncional.   Ou Alternativa C: A maior proporção de receptores nicotínicos extrajuncionais nos músculos esqueléticos.   Ou Alternativa D: A maior sensibilidade dos receptores nicotínicos de acetilcolina na junção neuromuscular ao bloqueio pelos bloqueadores 
neuromusculares não despolarizantes.  Ou Alternativa E: O maior volume do espaço sináptico que requer mais moléculas de bloqueadores neuromusculares não despolarizantes para 
saturar.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] A maior sensibilidade dos receptores nicotínicos de acetilcolina na junção neuromuscular ao bloqueio pelos bloqueadores 
neuromusculares não despolarizantes.  Gabarito: DFundamento decisivo: A questão cobra farmacodinâmica no órgão-alvo: no neonato e no lactente, a junção neuromuscular funcionalmente imatura é mais sensível ao bloqueio competitivo dos receptores nicotínicos por bloqueadores neuromusculares não despolarizantes, o que explica a menor dose inicial necessária; por isso, a alternativa D é a correta.Tema central: Sensibilidade neuromuscular neonatalAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque desloca a questão para farmacocinética, ao falar em degradação plasmática, quando o enunciado pede farmacodinâmica no local de ação. Além disso, a butirilcolinesterase não é o mecanismo decisivo para a ação do rocurônio; maior degradação tenderia a exigir mais fármaco, não menos.BErradaEstá errada porque o fundamento cobrado não é menor concentração de receptores nicotínicos na placa motora. O ponto decisivo é a maior sensibilidade funcional da junção neuromuscular imatura ao bloqueio por não despolarizantes, e não uma explicação quantitativa simplificada do número de receptores.CErradaEstá errada porque maior proporção de receptores extrajuncionais não é a explicação padrão para a menor dose inicial de bloqueador não despolarizante em neonato hígido. Esses receptores têm relevância maior em condições como desnervação, queimaduras, imobilização prolongada e miopatias.DCertaA alternativa D é a correta porque expressa a diferença farmacodinâmica cobrada: a junção neuromuscular imatura do neonato e do lactente apresenta maior sensibilidade ao bloqueio por agentes não despolarizantes. Como esses fármacos atuam por antagonismo competitivo dos receptores nicotínicos na placa motora, maior sensibilidade funcional do sistema neuromuscular explica o bloqueio efetivo com dose inicial geralmente menor em comparação com o adulto.EErradaEstá errada porque a lógica proposta é incompatível com o achado da questão. Se houvesse maior volume do espaço sináptico exigindo mais moléculas para saturação, isso implicaria necessidade maior, e não menor, de dose para atingir bloqueio completo.Pegadinha da questãoA banca separa farmacodinâmica de farmacocinética e restringe o raciocínio aos bloqueadores neuromusculares não despolarizantes. Isso elimina a alternativa baseada em butirilcolinesterase e evita a confusão com conceitos clássicos da succinilcolina ou com explicações estruturais que não correspondem ao mecanismo farmacodinâmico central cobrado.Dica para questões semelhantesSe o enunciado pedir farmacodinâmica, procure a diferença no órgão-alvo ou no receptor, e não em metabolismo ou depuração.Em bloqueadores neuromusculares não despolarizantes, o eixo decisivo é o antagonismo competitivo dos receptores nicotínicos na placa motora.Em neonatos e lactentes, a formulação cobrada costuma ser maturação funcional incompleta da junção neuromuscular com maior sensibilidade ao bloqueio.Desconfie de alternativas que, pela própria direção do efeito, implicariam necessidade de mais fármaco quando a questão descreve menor dose.

A Farmacodinâmica estuda a relação entre a concentração de u...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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