Comentário do Gabarito – Clínica Médica:

Tema central: A questão aborda déficit neurológico focal e estados confusionais em paciente alcoolista após crise convulsiva, exigindo análise clínica e diferencial entre causas neurológicas agudas.

Alternativa correta:
D) Encefalopatia de Wernicke

A encefalopatia de Wernicke resulta da deficiência de tiamina, comum em alcoolistas, e caracteriza-se pela clássica tríade: confusão mental, ataxia e alterações oculomotoras (ex: nistagmo, oftalmoplegia). No caso proposto, apesar do alcoolismo e confusão mental, o paciente apresenta hemiparesia e afasia—sintomas que não fazem parte do quadro típico de Wernicke. Segundo o “Harrison’s Principles of Internal Medicine”, 20ª edição, p. 2650: “Déficit motor focal como hemiparesia não é manifestação de Wernicke, devendo sempre levantar hipóteses neurológicas vasculares.”

Análise das alternativas plausíveis:

A) Acidente Vascular Encefálico (AVE) Isquêmico: O AVE isquêmico provoca déficit neurológico focal (hemiparesia, afasia), frequentemente associado a hipertensão. O quadro descrito é altamente compatível com AVE isquêmico, especialmente em hemisfério esquerdo.

B) AVE Hemorrágico: Também pode causar sintomas similares pelo sangramento cerebral agudo, principalmente em pacientes hipertensos e alcoolistas.

C) Paralisia de Todd: Trata-se de déficit focal transitório pós-crise epiléptica, como a hemiparesia relatada. Em geral, resolve-se em algumas horas, mas o achado é esperado após crises tônico-clônicas generalizadas.

Pegadinhas e estratégias: Atenção à tríade clássica de Wernicke. O uso do termo “menos adequada” exige que você identifique não só o diagnóstico mais provável, mas o menos compatível clinicamente.

Referências e protocolos: O Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) do Ministério da Saúde sobre Urgências Neurológicas reforça que “déficits motores e afasia remetem prioritariamente a quadros vasculares encefálicos, sendo improváveis na encefalopatia de Wernicke”.

Resumo final: As alternativas A, B e C se encaixam clinicamente ao quadro, mas D não condiz com os achados neurológicos apresentados. Treine sempre o raciocínio clínico e a leitura crítica de alternativas.

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A resposta correta é a alternativa D - Encefalopatia de Wernicke. Essa condição é causada por uma deficiência de tiamina (vitamina B1) e é comum em alcoólatras crônicos devido à má nutrição e ao consumo excessivo de álcool. Os sintomas incluem confusão, dificuldade de coordenação, afasia, nistagmo e ataxia. É importante que a equipe médica considere essa possibilidade e inicie o tratamento adequado, que inclui a administração de tiamina intravenosa, para prevenir complicações graves, como a síndrome de Korsakoff. As outras opções (A, B e C) são hipóteses razoáveis e devem ser consideradas, dependendo da apresentação clínica do paciente.

alternativa correta: D: Encefalopatia de Wernicke.

considerações clínicas

A Encefalopatia de Wernicke é causada pela deficiência de tiamina, especialmente em alcoólatras, e pode apresentar sintomas como confusão, ataxia e oftalmoplegia. No entanto, o quadro clínico descrito com afasia e hemiparesia direita não é típico para esta condição, tornando esta a hipótese menos adequada.

justificativa

A Encefalopatia de Wernicke, apesar de ser uma consideração válida em alcoólatras, não se encaixa perfeitamente no quadro clínico descrito que inclui confusão, afasia e hemiparesia direita. Estes sintomas são mais característicos de condições como acidentes vasculares encefálicos ou a Paralisia de Todd após uma crise convulsiva.

análise das demais alternativas

[A]: Acidente vascular encefálico isquêmico.

• Incorreta. Pode causar hemiparesia e afasia.

[B]: Acidente vascular encefálico hemorrágico.

• Incorreta. Também pode causar hemiparesia e afasia.

[C]: Paralisia de Todd.

• Incorreta. É uma condição transitória após uma crise convulsiva que pode explicar os sintomas neurológicos temporários.

resumo

A Encefalopatia de Wernicke não é a hipótese mais adequada para o quadro clínico descrito, que inclui confusão, afasia e hemiparesia direita.

pontos chave

• Encefalopatia de Wernicke: Causada por deficiência de tiamina, não costuma causar afasia e hemiparesia.
• AVC isquêmico e hemorrágico: Podem causar afasia e hemiparesia.
• Paralisia de Todd: Condição transitória pós-crise convulsiva que pode explicar sintomas neurológicos temporários.