A posição de Trendelenburg é frequentemente utilizada em cirurgias, especialmente procedimentos laparoscópicos
ou robóticos, devido à necessidade de melhorar a exposição cirúrgica. Esta posição induz a alterações fisiológicas
importantes. Qual é o impacto mais significativo da posição de Trendelenburg acentuado no sistema respiratório e qual o risco
neurológico associado mais relevante para o anestesista?

Question

A posição de Trendelenburg é frequentemente utilizada em cirurgias, especialmente procedimentos laparoscópicos 
ou robóticos, devido à necessidade de melhorar a exposição cirúrgica. Esta posição induz a alterações fisiológicas 
importantes. Qual é o impacto mais significativo da posição de Trendelenburg acentuado no sistema respiratório e qual o risco 
neurológico associado mais relevante para o anestesista? Alternativa A: Diminuição da pré-carga e aumento compensatório da frequência cardíaca; risco de isquemia cerebral por hipotensão.  Ou Alternativa B: Aumento do volume sanguíneo central, aumentando o débito cardíaco e a Pressão Venosa Central; risco de lesão de nervo 
periférico.  Ou Alternativa C: Aumento da pressão venosa central e redução da complacência pulmonar; risco de edema facial/conjuntival e neuropatia 
óptica isquêmica.  Ou Alternativa D: Redução da pressão venosa central e aumento da capacidade residual funcional; risco de síndrome compartimental. Ou Alternativa E: Diminuição da pressão intracraniana e aumento da drenagem venosa cerebral; risco de lesão de plexo braquial.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Aumento da pressão venosa central e redução da complacência pulmonar; risco de edema facial/conjuntival e neuropatia 
óptica isquêmica.  Gabarito: CFundamento decisivo: No Trendelenburg acentuado, o deslocamento cefálico das vísceras abdominais aumenta a pressão intratorácica, eleva a pressão venosa central e reduz a complacência pulmonar. A associação desse padrão respiratório/hemodinâmico com congestão venosa cefálica sustenta a alternativa C.Tema central: Trendelenburg e fisiologiaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque atribui ao Trendelenburg diminuição da pré-carga, quando o efeito posicional esperado é aumento do volume sanguíneo central e da pressão venosa central. O risco neurológico descrito também não corresponde ao efeito típico da posição em si: isquemia cerebral por hipotensão não é a complicação característica pedida pela questão.BErradaA parte hemodinâmica é compatível com Trendelenburg, mas a alternativa falha no ponto que decide a questão: não traz a principal alteração respiratória, que é a redução da complacência pulmonar. A pergunta exige o par respiratório + neuroftalmológico/cefálico, e aqui esse segundo componente é trocado por lesão de nervo periférico, complicação de posicionamento que não responde ao critério central do enunciado.CCertaA alternativa C é a única que junta os dois elementos exigidos pela fisiopatologia do Trendelenburg acentuado: piora da mecânica respiratória por redução da complacência pulmonar e congestão venosa cefálica por aumento da pressão venosa central. O deslocamento cranial do diafragma favorece aumento das pressões de via aérea e ventilação mais difícil, especialmente no cenário cirúrgico citado. Ao mesmo tempo, a congestão venosa de cabeça e pescoço pode cursar com edema facial/conjuntival e, como complicação oftalmológica isquêmica relevante para o anestesista, neuropatia óptica isquêmica.DErradaEstá em oposição direta à fisiologia da posição. Trendelenburg tende a aumentar, e não reduzir, a pressão venosa central. Também não aumenta a capacidade residual funcional; o deslocamento cefálico do diafragma piora a mecânica pulmonar e reduz a complacência.EErradaEstá errada porque inverte o efeito do cefalodeclive sobre o território cefálico: Trendelenburg não diminui a pressão intracraniana nem melhora a drenagem venosa cerebral; ele favorece congestão venosa cefálica e pode elevar pressão intraocular. Lesão de plexo braquial pode ocorrer por posicionamento, mas a base fisiológica apresentada na alternativa está incorreta.Pegadinha da questãoA banca misturou alternativas com um componente verdadeiro e outro inadequado. O erro mais explorado é trocar a complicação neuroftalmológica ligada à congestão venosa cefálica por lesões periféricas de posicionamento, além de inverter a mecânica respiratória ao sugerir melhora da função pulmonar ou redução da PVC.Dica para questões semelhantesEm Trendelenburg acentuado, pense primeiro em dois efeitos centrais: aumento da pressão venosa central e redução da complacência pulmonar.Se a alternativa disser que há melhora da drenagem venosa cerebral, redução da pressão intracraniana ou aumento da capacidade residual funcional, desconfie: isso contraria a fisiologia da posição.Quando a questão pedir um par entre efeito respiratório e complicação associada, prefira a combinação que una piora da mecânica pulmonar com congestão venosa cefálica e risco ocular isquêmico.

A posição de Trendelenburg é frequentemente utilizada em cir...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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