Sobre o líquen plano bucal, informe se é verdadeiro (V) ou...

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Q3884482 Odontologia
Sobre o líquen plano bucal, informe se é verdadeiro (V) ou falso (F) para o que se afirma e assinale a alternativa com a sequência correta.

( ) O líquen plano é uma doença mucocutânea imunomediada e lesões “tipo líquen plano” induzidas por fármacos são mais apropriadamente denominadas mucosite liquenoide.

( ) A forma reticular é, em geral, assintomática e costuma envolver a mucosa jugal posterior bilateralmente, com estrias brancas entrelaçadas (estrias de Wickham).

( ) O líquen plano erosivo pode se manifestar como gengivite descamativa; nesses casos, a biópsia com estudo de imunofluorescência direta do tecido perilesional é importante para afastar penfigoide de mucosas e pênfigo vulgar.

( ) É esperado grau significativo de atipia epitelial no líquen plano bucal típico, sendo este um achado histopatológico característico. 
Alternativas

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Gabarito: B

Fundamento decisivo: A questão se decide porque as três primeiras assertivas estão de acordo com o padrão clínico-histopatológico consolidado do líquen plano bucal, e a quarta está errada ao atribuir atipia epitelial significativa como achado característico. Isso leva à sequência V-V-V-F, correspondente à alternativa B.

Tema central: Líquen plano bucal
Análise das alternativas
A
Errada
Incorreta porque marca como falsa a assertiva sobre a forma reticular e como verdadeira a assertiva sobre atipia epitelial significativa. Isso contraria o padrão clínico clássico do líquen plano bucal, no qual a forma reticular costuma ser bilateral, assintomática e com estrias de Wickham, e contraria também o padrão histopatológico típico, no qual atipia epitelial significativa não é achado característico.
B
Certa
A alternativa B está correta porque reúne a sequência compatível com o conhecimento consolidado em Patologia/Medicina Oral. O líquen plano bucal típico é uma doença inflamatória mucocutânea imunomediada, e quadros semelhantes induzidos por fármacos são classificados como lesões/reação liquenoide, aqui aceitos como mucosite liquenoide. A forma reticular é a apresentação clássica: geralmente assintomática, bilateral e simétrica, sobretudo em mucosa jugal posterior, com estrias brancas rendilhadas de Wickham. Já a forma erosiva pode se apresentar como gengivite descamativa, que é manifestação clínica inespecífica e exige exclusão de doenças vesicobolhosas autoimunes por histopatologia e imunofluorescência direta em tecido perilesional. O ponto que exclui as demais sequências é que o líquen plano bucal típico não tem como característica histopatológica atipia epitelial significativa; o padrão esperado é degeneração da camada basal e infiltrado linfocitário em faixa subepitelial.
C
Errada
Incorreta porque torna falsa a primeira assertiva. Pela base, o líquen plano bucal é doença mucocutânea imunomediada, e lesões semelhantes desencadeadas por fármacos são adequadamente enquadradas como lesões/reação liquenoide, aqui expressas como mucosite liquenoide. Portanto, o erro está em negar a natureza imunomediada e a distinção conceitual entre líquen plano clássico e quadro liquenoide farmacorreacional.
D
Errada
Incorreta porque marca como falsa a assertiva sobre gengivite descamativa e como verdadeira a de atipia significativa. A gengivite descamativa não fecha diagnóstico, podendo ocorrer no líquen plano erosivo, mas também em penfigoide de mucosas e pênfigo vulgar; por isso a biópsia com imunofluorescência direta perilesional é importante no diferencial. Além disso, atipia epitelial significativa não integra o padrão histológico típico do líquen plano bucal.
Pegadinha da questão
A banca explorou duas confusões reais: tratar gengivite descamativa como se definisse líquen plano sem diferencial com doenças bolhosas autoimunes e confundir alterações inflamatórias/degenerativas do epitélio com atipia epitelial significativa característica.
Dica para questões semelhantes
  • Separe líquen plano bucal típico de lesões liquenoides induzidas por fármacos: não são a mesma entidade diagnóstica.
  • Quando a questão descrever forma reticular, procure bilateralidade, simetria, mucosa jugal posterior e estrias de Wickham.
  • Se aparecer gengivite descamativa ou forma erosiva, pense em diagnóstico diferencial com penfigoide de mucosas e pênfigo vulgar e no papel da imunofluorescência direta perilesional.
  • Na histopatologia do líquen plano típico, valorize degeneração basal e infiltrado linfocitário em faixa; não aceite atipia epitelial significativa como achado característico.

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