Comentário do Gabarito – Transplante de Células-Tronco Hematopoéticas (TCTH) na Anemia Falciforme (AF)

Tema central: Esta questão aborda os critérios de exclusão para indicação de TCTH em pacientes com anemia falciforme. O TCTH é atualmente a única alternativa curativa para AF, mas requer avaliação criteriosa para evitar riscos desproporcionais ao paciente.

Justificativa da alternativa correta (D):
Sequelas neurológicas funcionais graves (ex: hemiplegia isolada) não constituem critério absoluto de exclusão para TCTH, desde que o paciente esteja estável, compensado e sem disfunções orgânicas graves que contraindiquem o procedimento. Segundo o UpToDate e diretrizes da American Society for Transplantation and Cellular Therapy, a presença isolada de sequelas neurológicas não inviabiliza o transplante se os demais critérios forem favoráveis. A escolha deve ser individualizada, considerando risco-benefício e estabilidade clínica.

Análise das alternativas incorretas:

A) Escore de performance baixo (Lansky ou Karnofsky < 70): Desempenho funcional insatisfatório (< 70) indica má tolerância ao condicionamento e às complicações pós-transplante, sendo critério clássico de exclusão, conforme o Harrison’s Principles of Internal Medicine (20ª ed.).

B) Hepatite aguda / fibrose / cirrose: Comprometimento hepático grave eleva o risco de óbito e falência de enxerto, sendo critério de exclusão segundo protocolos internacionais de TCTH (SBP 2020).

C) Insuficiência renal grave (TFG < 30%): Indica risco aumentado de nefrotoxicidade e complicações fatais, não sendo recomendado seguir com o procedimento (Diretrizes da European Society for Blood and Marrow Transplantation).

E) Não adesão ao tratamento: Adesão deficiente sugere que o paciente não conseguirá realizar corretamente o tratamento pós-TCTH, comprometendo resultados e aumentando o risco de rejeição.

Estratégias de prova: Questões como essa costumam utilizar o termo "EXCETO" para avaliar atenção do candidato. Foque em palavras-chave e destaque critérios absolutos versus relativos de exclusão. Não confunda sequelas neurológicas (relativo) com falência orgânica (absoluto).

Segundo a Sociedade Brasileira de Transplante de Medula Óssea (p.53), "a avaliação dos critérios de exclusão deve considerar condições clínicas que elevem consideravelmente o risco, especialmente disfunção orgânica avançada e baixa performance funcional”.

Resposta correta: D) Sequela neurológica funcional grave, por exemplo, hemiplegia isolada.

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A questão trata dos critérios de exclusão para o Transplante de Células-Tronco Hematopoiéticas (TCTH) em pacientes com anemia falciforme. A resposta correta é a alternativa D, que afirma que a sequela neurológica funcional grave, como hemiplegia isolada, não é um critério de exclusão. Os outros critérios de exclusão são: escore de performance baixo, hepatite aguda ou evidência de fibrose hepática ou cirrose, insuficiência renal grave e não adesão ao tratamento. O TCTH é uma opção de tratamento para pacientes com anemia falciforme grave, mas nem todos são elegíveis para o procedimento. É importante conhecer esses critérios de exclusão para avaliar a possibilidade de indicação para o TCTH.