Os bloqueadores neuromusculares não-despolarizantes (BNDs) são essenciais na anestesia. Eles são categorizados
em duas classes químicas que não só definem suas características farmacológicas mas também as principais vias
pelas quais são removidos do organismo.Qual das seguintes opções apresenta CORRETAMENTE as duas classes químicas dos BNDs e a principal via de
eliminação/metabolismo de cada classe?

Question

Os bloqueadores neuromusculares não-despolarizantes (BNDs) são essenciais na anestesia. Eles são categorizados 
em duas classes químicas que não só definem suas características farmacológicas mas também as principais vias 
pelas quais são removidos do organismo.Qual das seguintes opções apresenta CORRETAMENTE as duas classes químicas dos BNDs e a principal via de 
eliminação/metabolismo de cada classe?   Alternativa A: Benzilisoquinolinas (Ex: Mivacúrio, Rocurônio) e Aminoesteroides (Ex: Atracúrio, Pancurônio).  Ou Alternativa B: Aminoesteroides (Ex: Rocurônio, Vecurônio) com eliminação hepática e renal. Benzilisoquinolinas (Ex: Cisatracúrio, 
Atracúrio) com eliminação por hidrólise plasmática/Hofmann.  Ou Alternativa C: Esteroides (Ex: Vecurônio) com eliminação exclusivamente renal. Benzilisoquinolinas (Ex: Mivacúrio) com eliminação 
exclusivamente hepática. Ou Alternativa D: Aminoesteroides (Ex: Pancurônio, Rocurônio) com eliminação via acetilcolinesterase. Benzilisoquinolinas com eliminação 
por conjugação.  Ou Alternativa E: Benzilisoquinolinas (Ex: Atracúrio, Cisatracúrio) com eliminação renal. Aminoesteroides (Ex: Rocurônio) com eliminação 
hepática.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Aminoesteroides (Ex: Rocurônio, Vecurônio) com eliminação hepática e renal. Benzilisoquinolinas (Ex: Cisatracúrio, 
Atracúrio) com eliminação por hidrólise plasmática/Hofmann.  Gabarito: BFundamento decisivo: A questão cobra a associação entre as duas classes químicas dos bloqueadores neuromusculares não despolarizantes e sua principal via de eliminação/metabolismo. Pela base de decisão, rocurônio e vecurônio são aminoesteroides, com eliminação predominantemente hepática/biliar e participação renal variável; atracúrio e cisatracúrio são benzilisoquinolinas, com degradação organoindependente por eliminação de Hofmann, e o atracúrio também por hidrólise por esterases inespecíficas. Por isso, a alternativa B é a única compatível com a classificação correta e as vias principais cobradas.Tema central: BNDs: classes e eliminaçãoAnálise das alternativasAErradaErra a classificação dos exemplos. Rocurônio não é benzilisoquinolina; é aminoesteroide. Atracúrio não é aminoesteroide; é benzilisoquinolina. A alternativa falha por trocar as classes químicas.BCertaA alternativa B acerta os dois eixos cobrados. Primeiro, classifica rocurônio e vecurônio como aminoesteroides, conforme a classificação farmacológica consolidada dos BNDs. Segundo, atribui a essa classe eliminação predominantemente hepática/biliar com participação renal variável, o que corresponde ao comportamento descrito na base. Também classifica atracúrio e cisatracúrio como benzilisoquinolinas e os vincula à depuração organoindependente por eliminação de Hofmann; no caso do atracúrio, também há hidrólise por esterases inespecíficas. Assim, é a única alternativa compatível com classe química, exemplos e via principal de metabolismo/eliminação.CErradaErra por usar vias exclusivas incorretas. Vecurônio não tem eliminação exclusivamente renal. Mivacúrio também não tem eliminação exclusivamente hepática; a base destaca metabolismo principalmente por colinesterase plasmática. O termo 'exclusivamente' torna a alternativa incorreta.DErradaErra o mecanismo de eliminação dos aminoesteroides. Acetilcolinesterase não é via de metabolização desses fármacos; é a enzima que degrada acetilcolina na junção neuromuscular. Também erra ao definir benzilisoquinolinas por 'conjugação', quando a base destaca atracúrio e cisatracúrio com eliminação de Hofmann e, no atracúrio, hidrólise por esterases inespecíficas.EErradaErra a via principal das benzilisoquinolinas citadas. Atracúrio e cisatracúrio não têm eliminação renal como mecanismo predominante; a base destaca eliminação de Hofmann, com hidrólise por esterases no atracúrio. O fato de rocurônio ter eliminação hepática não corrige a associação errada da outra classe.Pegadinha da questãoA banca mistura exemplos das classes e explora a confusão entre eliminação de Hofmann, colinesterase plasmática e acetilcolinesterase, além de usar termos absolutos como 'exclusivamente' para induzir erro.Dica para questões semelhantesConfirme primeiro a classe pelos exemplos: rocurônio, vecurônio e pancurônio são aminoesteroides; atracúrio, cisatracúrio e mivacúrio são benzilisoquinolinas.Depois confira a via principal de depuração: aminoesteroides tendem à eliminação hepática/biliar e/ou renal; atracúrio e cisatracúrio se destacam por depuração organoindependente por Hofmann.Desconfie de alternativas com 'exclusivamente renal' ou 'exclusivamente hepática' quando a base fala em via principal, não exclusiva.Não confunda colinesterase plasmática com acetilcolinesterase da junção neuromuscular.

Os bloqueadores neuromusculares não-despolarizantes (BNDs) s...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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