Capacidade Residual Funcional (CRF) é o volume de ar remanescente nos pulmões após uma expiração normal.
Durante a anestesia, alterações na CRF têm implicações diretas na função pulmonar e na oxigenação. Qual das seguintes é a principal causa da redução da CRF observada em pacientes adultos saudáveis durante a
anestesia geral e qual é a principal consequência imediata desse fenômeno?

Question

Capacidade Residual Funcional (CRF) é o volume de ar remanescente nos pulmões após uma expiração normal. 
Durante a anestesia, alterações na CRF têm implicações diretas na função pulmonar e na oxigenação. Qual das seguintes é a principal causa da redução da CRF observada em pacientes adultos saudáveis durante a 
anestesia geral e qual é a principal consequência imediata desse fenômeno?  Alternativa A: Aumento do tônus muscular respiratório, levando à compressão do parênquima pulmonar e aumento da resistência das vias 
aéreas.  Ou Alternativa B: Perda do tônus dos músculos respiratórios (excluindo o diafragma), o que desloca o ponto de equilíbrio elástico para um 
volume pulmonar menor, e consequente formação de atelectasias.   Ou Alternativa C: Diminuição da complacência pulmonar, que exige um esforço inspiratório maior e leva ao fechamento precoce das vias 
aéreas.  Ou Alternativa D: O uso de anestésicos inalatórios, que causam vasodilatação pulmonar e desvio de sangue para áreas mal ventiladas.  Ou Alternativa E: O uso de bloqueadores neuromusculares, que causam um deslocamento caudal do diafragma e aumento do volume residual.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Perda do tônus dos músculos respiratórios (excluindo o diafragma), o que desloca o ponto de equilíbrio elástico para um 
volume pulmonar menor, e consequente formação de atelectasias.   Gabarito: BFundamento decisivo: Em adulto saudável sob anestesia geral, a CRF reduz-se principalmente pela perda do tônus dos músculos respiratórios e da parede torácica, com deslocamento do ponto de equilíbrio elástico do sistema respiratório para menor volume; a consequência imediata clássica é o fechamento de pequenas vias aéreas e a formação de atelectasias.Tema central: CRF na anestesia geralAnálise das alternativasAErradaIncorreta porque inverte o mecanismo principal: a anestesia geral não aumenta o tônus muscular respiratório; ao contrário, há perda de tônus e redução da força expansora da caixa torácica. O aumento da resistência de vias aéreas pode ser secundário, mas não explica a redução da CRF cobrada.BCertaA alternativa B é a única que relaciona corretamente o mecanismo e a repercussão imediata. A anestesia geral reduz a CRF por perda de tônus muscular respiratório/torácico, alterando o volume de relaxamento do sistema respiratório para um volume menor. Com isso, a CRF pode se aproximar ou ficar abaixo da capacidade de fechamento, favorecendo fechamento de pequenas vias aéreas e colapso alveolar, isto é, atelectasia. A menção ao diafragma não invalida o núcleo fisiológico correto da alternativa.CErradaIncorreta por inverter a causalidade. A diminuição da complacência pulmonar não é o evento inicial principal que reduz a CRF em adulto saudável anestesiado; ela pode ocorrer depois, associada à atelectasia e a alterações mecânicas subsequentes. A causa primária cobrada é a perda de tônus com deslocamento do ponto de equilíbrio para menor volume.DErradaIncorreta porque descreve um mecanismo perfusional/V-Q, e não o mecanismo mecânico principal da queda da CRF. Mesmo que anestésicos inalatórios influenciem a relação ventilação-perfusão, isso não explica a redução primária da CRF nem sua repercussão imediata clássica, que é atelectasia por fechamento de pequenas vias aéreas.EErradaIncorreta porque atribui direção oposta ao efeito mecânico. O relaxamento muscular relevante favorece deslocamento cefálico do diafragma e redução da CRF, não deslocamento caudal com aumento do volume residual. Assim, o mecanismo e a repercussão volumétrica descritos estão errados.Pegadinha da questãoA questão mistura causa primária e efeitos secundários: complacência reduzida, distúrbio V/Q e aumento de resistência podem ocorrer, mas a queda inicial da CRF na anestesia geral decorre da perda de tônus muscular/torácico e sua consequência imediata típica é atelectasia.Dica para questões semelhantesSe a pergunta for sobre queda da CRF na anestesia geral, procure primeiro a alteração do volume de relaxamento do sistema respiratório por perda de tônus muscular/torácico.Diferencie causa primária de consequência: atelectasia e fechamento de pequenas vias aéreas são repercussões da CRF reduzida, não o mecanismo inicial.Quando aparecer a relação entre CRF e capacidade de fechamento, pense em fechamento de pequenas vias aéreas e colapso alveolar em regiões dependentes.Desconfie de alternativas que expliquem o fenômeno principal por mecanismo apenas perfusional ou por aumento de tônus em um contexto de anestesia.

Capacidade Residual Funcional (CRF) é o volume de ar remanes...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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