Puérpera de 27 anos, 4º dia pós-parto de cesariana, apresenta febre (38,6°C), calafrios e
dor na região inferior do abdômen. Paciente apresenta como sintomas, lóquios
(sangramento pós-parto) fétidos, útero amolecido e doloroso à palpação, taquicardia
(frequência cardíaca 108 bpm). Como história prévia cesariana e bolsa rota por mais de 18
horas. Sobre o quadro apresentado e conhecimentos prévios sobre o tema, analise as
alternativas e assinale a INCORRETA:

Question

Puérpera de 27 anos, 4º dia pós-parto de cesariana, apresenta febre (38,6°C), calafrios e
dor na região inferior do abdômen. Paciente apresenta como sintomas, lóquios
(sangramento pós-parto) fétidos, útero amolecido e doloroso à palpação, taquicardia
(frequência cardíaca 108 bpm). Como história prévia cesariana e bolsa rota por mais de 18
horas. Sobre o quadro apresentado e conhecimentos prévios sobre o tema, analise as
alternativas e assinale a INCORRETA:  Alternativa A: A condição pode surgir a partir da 20ª semana de gestação, quando recebe o nome de préeclâmpsia. Ela é caracterizada por hipertensão arterial e lesão de algum órgão-alvo, como rim ou
fígado, e normalmente vem acompanhada de inchaço dos membros (principalmente os inferiores)
e aumento exagerado do peso. Ou Alternativa B: A hemorragia pode estar associada a negligências médicas no momento do parto ou logo após
o nascimento, como lacerações nos tecidos genitais ou órgãos internos. Por isso, em países mais
desenvolvidos, onde os protocolos obstétricos e a assistência ao parto são mais rígidos, os casos
tendem a ser menos frequentes. Ou Alternativa C: A sepse condição pode aparecer a qualquer momento, desde o início da gravidez até o
momento de dar à luz, mas costuma ser mais comum no pós-aborto ou pós-parto. Nesse
momento, as pacientes tendem a estar mais expostas a agentes patogênicos bacterianos,
especialmente quando o trabalho de parto é demorado ou ocorre um longo atraso (mais de 18
horas) entre a ruptura das membranas e o nascimento de fato. Ou Alternativa D: Em geral, lacerações pequenas podem acontecer e curar-se sozinhas, sem necessidade de
atendimento médico. Mas, em certos casos, por negligência médica ou dificuldades na hora do
parto, é possível que a paciente sofra lesões mais graves. Ou Alternativa E: As infecções, que podem ocorrer no local da episiotomia ou laceração, ou ainda na cicatriz da
cesárea, também são complicações no puerpério. Os locais infeccionados podem ficar
avermelhados, doloridos e inchados.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] A condição pode surgir a partir da 20ª semana de gestação, quando recebe o nome de préeclâmpsia. Ela é caracterizada por hipertensão arterial e lesão de algum órgão-alvo, como rim ou
fígado, e normalmente vem acompanhada de inchaço dos membros (principalmente os inferiores)
e aumento exagerado do peso. Gabarito: AFundamento decisivo: O caso descreve infecção puerperal, especialmente endometrite pós-cesariana: febre no 4º dia pós-parto, dor hipogástrica/uterina, lóquios fétidos, útero doloroso e amolecido, taquicardia e rotura prolongada de membranas. A alternativa incorreta é a A porque trata de pré-eclâmpsia, doença hipertensiva da gestação/puerpério definida por hipertensão e sinais de lesão de órgão-alvo, achados ausentes no enunciado.Tema central: Infecção puerperalAnálise das alternativasAErradaA alternativa A é a incorreta porque desloca o raciocínio para pré-eclâmpsia, cuja base diagnóstica é hipertensão de novo após 20 semanas associada ou não a proteinúria ou sinais de lesão de órgão-alvo. O enunciado não traz hipertensão nem manifestações de síndrome hipertensiva; ao contrário, traz sinais infecciosos uterinos típicos de endometrite puerperal pós-cesariana. Portanto, essa alternativa é medicamente incompatível com o quadro descrito.BErradaNão é a incorreta porque hemorragia puerperal pode, de fato, relacionar-se a trauma do parto, incluindo lacerações do trato genital. A redação com 'negligências médicas' é imprecisa e valorativa, mas isso não invalida o núcleo médico da alternativa: lacerações podem causar hemorragia pós-parto e melhor assistência obstétrica reduz eventos evitáveis.CErradaNão é a incorreta porque relaciona corretamente infecção/sepse obstétrica ao puerpério e ao pós-aborto, além de apontar fatores de risco clássicos presentes no caso: trabalho de parto prolongado e, sobretudo, rotura prolongada de membranas por mais de 18 horas, que favorecem infecção ascendente. O enunciado não permite confirmar sepse sem avaliação de disfunção orgânica, mas a alternativa permanece compatível no plano etiológico e de risco.DErradaNão é a incorreta frente ao gabarito oficial porque descreve a possibilidade real de trauma obstétrico com diferentes gravidades. A frase de que pequenas lacerações podem curar-se sem atendimento é pouco técnica e não deve ser generalizada, já que lacerações no contexto obstétrico devem ser avaliadas. Ainda assim, isso não a torna mais errada que a alternativa A, que trata de uma doença específica incompatível com o quadro infeccioso apresentado.EErradaNão é a incorreta porque infecção de episiotomia, de laceração perineal e de ferida de cesárea são complicações puerperais reconhecidas e podem cursar com dor, hiperemia e edema local. Embora o caso descrito seja mais sugestivo de endometrite do que de infecção superficial de ferida, a alternativa continua medicamente verdadeira no contexto das complicações infecciosas do puerpério.Pegadinha da questãoA banca misturou várias complicações obstétricas do puerpério para desviar do diagnóstico sindrômico principal. O erro seria não perceber que o caso descreve infecção puerperal/endometrite e aceitar uma alternativa sobre pré-eclâmpsia apenas por também ser complicação obstétrica.Dica para questões semelhantesEm puérpera com febre, dor uterina/hipogástrica, lóquios fétidos e sensibilidade uterina, pense primeiro em endometrite puerperal.Cesariana e bolsa rota por mais de 18 horas são fatores de risco fortes para infecção puerperal por via ascendente.Para diferenciar de pré-eclâmpsia, procure os critérios centrais da síndrome hipertensiva: hipertensão e sinais de lesão de órgão-alvo; se predominam sinais infecciosos, o eixo diagnóstico é outro.

Puérpera de 27 anos, 4º dia pós-parto de cesariana, apresent...

Gabarito comentado

Gabarito: A

Clique para visualizar este gabarito

Questões de assuntos semelhantes

Provas relacionadas