Paciente gestante de 28 anos, Rh D negativo, parceiro Rh D positivo. Primeira gestação,
sem eventos (não sensibilizada). Pré-natal com Pesquisa de Anticorpos Irregulares (PAI)
positiva no 2º trimestre, com anticorpo anti-D identificado. Na investigação fetal, doppler da
artéria cerebral média (ACM) mostrou velocidade sistólica máxima aumentada, indicando
anemia fetal. Realizada transfusão intrauterina de concentrado de hemácias para
tratamento da anemia severa. Sobre o assunto, analise as alternativas e assinale a
INCORRETA:

Question

Paciente gestante de 28 anos, Rh D negativo, parceiro Rh D positivo. Primeira gestação,
sem eventos (não sensibilizada). Pré-natal com Pesquisa de Anticorpos Irregulares (PAI)
positiva no 2º trimestre, com anticorpo anti-D identificado. Na investigação fetal, doppler da
artéria cerebral média (ACM) mostrou velocidade sistólica máxima aumentada, indicando
anemia fetal. Realizada transfusão intrauterina de concentrado de hemácias para
tratamento da anemia severa. Sobre o assunto, analise as alternativas e assinale a
INCORRETA:  Alternativa A: Se a anemia for diagnosticada no feto, ele pode receber uma transfusão de sangue antes do
nascimento por um especialista em um centro especializado em gestações de baixo risco. Na
maioria das vezes, a transfusão é feita através de uma agulha inserida em uma artéria do cordão
umbilical. Ou Alternativa B: Os anticorpos dados são denominados imunoglobulina Rho(D). Esse tratamento funciona
tornando o sistema imunológico da mulher menos capaz de reconhecer o fator Rh em glóbulos
vermelhos do bebê, que talvez tenham entrado na corrente sanguínea da mulher. Assim, o
sistema imunológico da mulher não produz anticorpos para o fator Rh. Esse tratamento reduz o
risco de os glóbulos vermelhos do feto em gestações seguintes serem destruídos. Ou Alternativa C: Como precaução, a mulher que tem sangue Rh negativo recebe uma injeção de anticorpos
anti-Rh nos seguintes momentos: Na 28ª semana de gestação (ou tanto na 28ª como na
34ª semana); No prazo de 72 horas após ter dado à luz um bebê com sangue Rh positivo, mesmo
após um aborto espontâneo ou aborto induzido; Após qualquer episódio de sangramento vaginal
durante a gravidez e Após amniocentese ou amostragem das velocidades coriônicas. Ou Alternativa D: Na primeira visita a um médico da gravidez, todas as mulheres são examinadas para
determinar qual é seu tipo sanguíneo, se ela tem sangue Rh positivo ou Rh negativo e se ela tem
anticorpos contra o fator Rh ou outros anticorpos contra glóbulos vermelhos.  Ou Alternativa E: Quando os glóbulos vermelhos são destruídos, é produzido um pigmento amarelo denominado
bilirrubina. Quando muitas células vermelhas do sangue são destruídas, a bilirrubina pode
acumular-se no interior da pele e de outros tecidos.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Se a anemia for diagnosticada no feto, ele pode receber uma transfusão de sangue antes do
nascimento por um especialista em um centro especializado em gestações de baixo risco. Na
maioria das vezes, a transfusão é feita através de uma agulha inserida em uma artéria do cordão
umbilical. Gabarito: AFundamento decisivo: A questão se resolve pelo conhecimento obstétrico consolidado de que a transfusão intrauterina para anemia fetal por aloimunização anti-D é procedimento de alta complexidade, realizado em medicina fetal/alto risco e, habitualmente, pela veia umbilical; assim, a alternativa A erra ao situar o procedimento em baixo risco e ao citar artéria do cordão.Tema central: Isoimunização RhAnálise das alternativasACertaA alternativa A é a incorreta porque descreve de forma imprecisa a transfusão intrauterina: o procedimento não é conduzido em centro de gestações de baixo risco e o acesso intravascular usual é pela veia umbilical, não pela artéria do cordão. No caso, há aloimunização anti-D com anemia fetal, cenário em que essa terapêutica é reservada à medicina fetal especializada.BErradaCErradaDErradaEErradaPegadinha da questãoA banca misturou uma afirmação geral verdadeira com dois erros técnicos: trocar centro especializado por baixo risco e veia umbilical por artéria umbilical.Dica para questões semelhantesEm aloimunização Rh, diferencie profilaxia anti-D de tratamento fetal: imunoglobulina anti-D previne sensibilização, não trata anemia fetal já instalada.Se a questão citar transfusão intrauterina, pense em procedimento de medicina fetal de alta complexidade, não em cuidado obstétrico de baixo risco.No tratamento invasivo da anemia fetal, o detalhe técnico habitual é o acesso pela veia umbilical.PAI positiva com anti-D e doppler da ACM com velocidade sistólica máxima aumentada apontam para doença hemolítica fetal com conduta específica.

Paciente gestante de 28 anos, Rh D negativo, parceiro Rh D p...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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