Paciente sexo feminino, 35 anos, se apresenta com queixa de dor na barriga em
consulta em pronto atendimento. Paciente gestante de oito semanas e dois dias, gravidez
confirmada há uma semana pelo exame de sangue, não realizou ultrassonografia. Refere
dor abdominal intensa e persistente em baixo ventre, com irradiação para a região
lombossacral há duas horas, associada à tontura, náuseas e síncope. Nega vômito ou
febre. Nega sangramento ou corrimento. Ao realizar ultrassonografia transvaginal em
atendimento hospitalar, apresentou, ausência de saco gestacional intra-útero. Hemorragia
intra-abdominal no recesso de Morrison. Sobre o tema apresentado, analise as alternativas
e assinale a INCORRETA:

Question

Paciente sexo feminino, 35 anos, se apresenta com queixa de dor na barriga em
consulta em pronto atendimento. Paciente gestante de oito semanas e dois dias, gravidez
confirmada há uma semana pelo exame de sangue, não realizou ultrassonografia. Refere
dor abdominal intensa e persistente em baixo ventre, com irradiação para a região
lombossacral há duas horas, associada à tontura, náuseas e síncope. Nega vômito ou
febre. Nega sangramento ou corrimento. Ao realizar ultrassonografia transvaginal em
atendimento hospitalar, apresentou, ausência de saco gestacional intra-útero. Hemorragia
intra-abdominal no recesso de Morrison. Sobre o tema apresentado, analise as alternativas
e assinale a INCORRETA:  Alternativa A: A gestação ectópica pode ser classificada em dois tipos: gravidez ectópica tubária, na qual o
embrião se desenvolve na trompa uterina e corresponde a quase 95% dos casos; e gravidez
ectópica abdominal, que é mais rara e pode ocorrer no ovário, cavidade abdominal ou colo do
útero. Ou Alternativa B: As condições que retardam ou bloqueiam o movimento do óvulo através da trompa de Falópio
podem causar gravidez ectópica, tais como: Aderências ou inflamação devido a cirurgia pélvica
anterior; Infecções sexualmente transmissíveis (DSTs); Trompa de Falópio com formato irregular e
Tumor comprimindo a trompa de Falópio. Ou Alternativa C: Quanto mais tarde uma gravidez ectópica for diagnosticada, menor será o risco para a saúde
da mulher. Geralmente, a busca por atendimento médico ocorre devido a fortes dores e
sangramento vaginal.  Ou Alternativa D: Para o diagnóstico, são realizados exames de sangue, sendo o principal deles a dosagem da
fração beta do hormônio gonadotrófico coriônico (βHCG). Em uma gravidez normal, o nível desse
hormônio duplica a cada 48 horas. Se isso não ocorrer, pode indicar uma falha no
desenvolvimento gestacional, como no caso de uma gravidez ectópica.  Ou Alternativa E: Uma gravidez ectópica não pode ser transferida para o útero, portanto, sempre requer
tratamento. Existem dois métodos utilizados para tratar uma gravidez ectópica: medicação e
cirurgia.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Quanto mais tarde uma gravidez ectópica for diagnosticada, menor será o risco para a saúde
da mulher. Geralmente, a busca por atendimento médico ocorre devido a fortes dores e
sangramento vaginal.  Gabarito: CFundamento decisivo: Na gestação ectópica, o atraso diagnóstico aumenta o risco de ruptura do sítio ectópico, hemoperitônio, instabilidade hemodinâmica e morte materna. No enunciado, dor abdominal intensa, síncope, ausência de saco gestacional intraútero e hemorragia no recesso de Morrison indicam ectópica complicada/rota, tornando falsa a alternativa que diz que o diagnóstico mais tardio reduz o risco.Tema central: Gestação ectópicaAnálise das alternativasAErradaNão é o erro-alvo da questão, mas há imprecisão técnica de classificação. A forma tubária responde pela grande maioria dos casos, porém ovário, colo do útero e cavidade abdominal são sítios ectópicos distintos; gravidez cervical e ovariana não são formas de gravidez abdominal. Ainda assim, a banca não tomou essa impropriedade como motivo do gabarito.BErradaCompatível com a fisiopatologia da ectópica tubária. Condições que lesam, deformam ou obstruem a trompa retardam o transporte do concepto e favorecem implantação ectópica, como aderências pós-cirúrgicas, inflamação associada a IST/DIP, irregularidades anatômicas tubárias e compressão por massa.CCertaA alternativa C é a incorreta porque inverte a relação entre tempo de diagnóstico e gravidade: quanto mais tardio o diagnóstico da gestação ectópica, maior o risco materno, pela possibilidade de ruptura e hemorragia intra-abdominal. O caso já traz sinais de complicação hemorrágica, como dor intensa, tontura, síncope e sangue livre intraperitoneal. A ausência de sangramento vaginal não exclui ectópica grave.DErradaEstá essencialmente correta para o nível da prova. A dosagem seriada de β-hCG é importante na avaliação da gestação inicial; elevação inadequada sugere gestação anormal, inclusive ectópica. Em associação com ultrassonografia sem saco gestacional intrauterino e quadro clínico sugestivo, o raciocínio diagnóstico se fortalece. A duplicação em 48 horas é uma simplificação didática aceitável aqui.EErradaEstá correta. A gestação ectópica não pode ser transferida para o útero e requer tratamento. Os dois eixos terapêuticos citados na base são manejo medicamentoso em casos selecionados e cirurgia nos casos complicados, rotos ou com critérios que afastem tratamento clínico.Pegadinha da questãoA banca explorou a inversão do risco temporal: em gestação ectópica, diagnóstico tardio piora o prognóstico, não melhora. A ausência de sangramento vaginal no enunciado também pode confundir, porque há ectópica grave com hemoperitônio sem sangramento exteriorizado.Dica para questões semelhantesEm suspeita de gestação ectópica, valorize dor intensa, síncope e líquido livre intraperitoneal como sinais de complicação hemorrágica.Ausência de sangramento vaginal não exclui ectópica, inclusive rota.β-hCG isolado não fecha diagnóstico; ele deve ser correlacionado com a ultrassonografia e com o quadro clínico.Se uma alternativa disser que atraso diagnóstico reduz risco em ectópica, ela contraria a fisiopatologia central da doença.

Paciente sexo feminino, 35 anos, se apresenta com queixa de ...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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