Paciente, 32 anos, sexo feminino, branca, nuligesta, vem a consulta com queixas de dor
pélvica crônica de forte intensidade há 3 anos, com piora progressiva, associada à cólica
menstrual incapacitante. Paciente refere que desde a adolescência apresenta dismenorreia,
porém nos últimos três anos a dor tornou-se diária, irradiando para a região lombar e
membros inferiores. Relata também dispareunia de profundidade (dor durante o ato sexual)
e dor intensa para evacuar (disquezia) e para urinar (disúria) exclusivamente no período
menstrual. Tentou uso de anticoncepcionais orais combinados de forma contínua,
apresentando alívio parcial. Sobre o assunto abordado no caso clínico, analise as
alternativas e assinale a INCORRETA:

Question

Paciente, 32 anos, sexo feminino, branca, nuligesta, vem a consulta com queixas de dor
pélvica crônica de forte intensidade há 3 anos, com piora progressiva, associada à cólica
menstrual incapacitante. Paciente refere que desde a adolescência apresenta dismenorreia,
porém nos últimos três anos a dor tornou-se diária, irradiando para a região lombar e
membros inferiores. Relata também dispareunia de profundidade (dor durante o ato sexual)
e dor intensa para evacuar (disquezia) e para urinar (disúria) exclusivamente no período
menstrual. Tentou uso de anticoncepcionais orais combinados de forma contínua,
apresentando alívio parcial. Sobre o assunto abordado no caso clínico, analise as
alternativas e assinale a INCORRETA:  Alternativa A: Aproximadamente 18% das mulheres são diagnosticadas com endometriose. A porcentagem
de mulheres com endometriose é maior em mulheres que têm infertilidade (aproximadamente
30%) e em mulheres que têm dor pélvica crônica (aproximadamente 40%). Ou Alternativa B: A gravidade dos sintomas da endometriose depende da quantidade de tecido endometrial
ectópico. Algumas mulheres com alto volume de tecido ectópico apresentam os sintomas. Outras,
até mesmo com uma pequena quantidade, sentem dores incapacitantes. Ou Alternativa C: O tecido endometrial ectópico e o sangramento causado por ele podem causar irritação nos
tecidos próximos. Assim, pode haver a formação de tecidos cicatriciais, às vezes na forma de
faixas de tecido fibroso (adesões) entre as estruturas abdominais. Ou Alternativa D: Contraceptivos hormonais podem ser receitados para inibir a atividade dos ovários e, assim,
retardar o crescimento do tecido endometrial ectópico e reduzir o sangramento e a dor. Os
contraceptivos hormonais são receitados principalmente para mulheres que não pretendem
engravidar em breve. Ou Alternativa E: É possível que os exames de imagem não consigam detectar a endometriose de forma
confiável. No entanto, um ultrassom pélvico ou RM pélvica pode talvez mostrar um cisto ovariano
que pode ser causado por endometriose (endometrioma) e pode ajudar o médico a avaliar a
endometriose de forma não invasiva (ou seja, nenhuma incisão é necessária).

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] A gravidade dos sintomas da endometriose depende da quantidade de tecido endometrial
ectópico. Algumas mulheres com alto volume de tecido ectópico apresentam os sintomas. Outras,
até mesmo com uma pequena quantidade, sentem dores incapacitantes. Gabarito: BFundamento decisivo: O caso é compatível com endometriose sintomática, e a alternativa B é a incorreta porque atribui aos sintomas uma relação com a quantidade de tecido ectópico que não é confiável na endometriose.Tema central: Endometriose e correlação sintoma-extensãoAnálise das alternativasAErradaEstá correta. O núcleo médico da assertiva é epidemiológico: a endometriose é mais frequente em mulheres com infertilidade e em mulheres com dor pélvica crônica. Pela base, os percentuais são aproximados e podem variar conforme a população estudada e o método diagnóstico, mas isso não invalida a alternativa, porque a associação aumentada com esses grupos é aceita.BCertaA alternativa B está errada porque introduz uma relação causal indevida entre gravidade dos sintomas e quantidade de tecido endometrial ectópico. O conhecimento consolidado em endometriose é o oposto: a carga anatômica da doença e a intensidade da dor podem divergir. Há pacientes com doença extensa e poucos sintomas, assim como pacientes com pouca doença visível e dor incapacitante. A segunda parte da alternativa, ao mencionar variabilidade clínica, não corrige o erro inicial, porque mantém a premissa falsa de que os sintomas dependem da quantidade de tecido ectópico.CErradaEstá correta. A base sustenta que os implantes ectópicos sangram e inflamam tecidos adjacentes, o que favorece fibrose e formação de aderências. Portanto, a descrição de irritação tecidual, cicatrização e faixas fibrosas entre estruturas abdominais é compatível com a fisiopatologia da endometriose.DErradaEstá correta. Contraceptivos hormonais são estratégia válida de supressão hormonal para reduzir estímulo cíclico aos focos, diminuir sangramento e controlar dor, especialmente quando não há desejo reprodutivo imediato. O próprio enunciado informa alívio parcial com anticoncepcional combinado contínuo, o que é coerente com esse papel terapêutico. A alternativa não afirma cura definitiva, apenas controle clínico.EErradaEstá correta. A base afirma que ultrassom pélvico e ressonância magnética podem identificar endometrioma e auxiliar na avaliação não invasiva da doença profunda, mas não detectam de forma confiável toda endometriose, sobretudo formas superficiais. Portanto, a alternativa acerta ao reconhecer simultaneamente a limitação diagnóstica da imagem e sua utilidade prática.Pegadinha da questãoA banca explorou a falsa intuição de que mais lesão anatômica significa necessariamente mais dor. Em endometriose, essa correlação é fraca ou ausente, e esse é exatamente o erro da alternativa B.Dica para questões semelhantesEm endometriose, não use extensão anatômica da doença como medida confiável da intensidade da dor.Dismenorreia progressiva, dor pélvica crônica, dispareunia profunda e sintomas urinários ou intestinais cíclicos apontam fortemente para o diagnóstico.US e RM ajudam sobretudo em endometrioma e doença profunda, mas exame de imagem normal não exclui endometriose.

Paciente, 32 anos, sexo feminino, branca, nuligesta, vem a c...

Gabarito comentado

Gabarito: B

Clique para visualizar este gabarito

Questões de assuntos semelhantes

Provas relacionadas