Uma paciente de 29 anos, nuligesta, vem a consulta com queixas de Sangramento
uterino anormal há 3 meses (aumento do volume e frequência menstrual). Paciente
apresenta ciclos irregulares. Nega infecções sexualmente transmissíveis (ISTs), sem
comorbidades. Paciente ao exame físico, corada, hemodinamicamente estável. Exame
especular normal, toque vaginal sem alterações palpáveis no útero ou anexos. Ao exame de
ultrassonografia transvaginal com imagem sugestiva de mioma submucoso medindo de
15x12 milímetros. Sobre este assunto analise as alternativas e assinale a INCORRETA:

Question

Uma paciente de 29 anos, nuligesta, vem a consulta com queixas de Sangramento
uterino anormal há 3 meses (aumento do volume e frequência menstrual). Paciente
apresenta ciclos irregulares. Nega infecções sexualmente transmissíveis (ISTs), sem
comorbidades. Paciente ao exame físico, corada, hemodinamicamente estável. Exame
especular normal, toque vaginal sem alterações palpáveis no útero ou anexos. Ao exame de
ultrassonografia transvaginal com imagem sugestiva de mioma submucoso medindo de
15x12 milímetros. Sobre este assunto analise as alternativas e assinale a INCORRETA:  Alternativa A: Sangramento uterino anormal (SUA) é um problema comum em mulheres em idade
reprodutiva. Disfunção ovulatória (anovulação ou oligo-ovulação), que ocorre mais frequentemente
em adolescentes e mulheres > 45 anos, é a causa mais comum de SUA e resulta em amenorreia
ou menstruação irregular. Ou Alternativa B: A Sangramento uterino anormal (SUA) por disfunção ovulatória (SUA-O) é o tipo mais comum
de SUA não estrutural e a causa geral mais comum. A SUA-O pode resultar de qualquer distúrbio
ou doença que provoca anovulação ou oligo-ovulação (ovulação irregular ou infrequente. Ou Alternativa C: Para determinar se uma paciente é ovulatória ou anovulatória, alguns médicos dosam os
níveis de estradiol na fase lútea (depois do 14º dia de um ciclo normal ou após o aumento de
temperatura corporal basal que ocorre nessa fase). Valores ≥ 3 ng/mL (≥ 9,75 nmol/L) sugerem
que ocorreu a ovulação. Outra opção é que as pacientes usem um kit de teste domiciliar para
verificar os níveis urinários de LH, que são medidos diariamente por vários dias a partir do 9º dia
ou após o ciclo. Ou Alternativa D: A ultrassonografia transvaginal pode detectar anormalidades estruturais, incluindo
espessamento endometrial, pólipos endometriais, miomas, outras massas uterinas, adenomiose e
anormalidades ovarianas ou das tubas uterinas. Ou Alternativa E: Histerossonografia (ultrassonografia após soro fisiológico ser infundido no útero) é útil na
avaliação dessas anomalias; ela pode ser utilizada para determinar se histeroscopia, um teste
mais invasivo, é indicada e para planejar a ressecção de massas intrauterinas.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Para determinar se uma paciente é ovulatória ou anovulatória, alguns médicos dosam os
níveis de estradiol na fase lútea (depois do 14º dia de um ciclo normal ou após o aumento de
temperatura corporal basal que ocorre nessa fase). Valores ≥ 3 ng/mL (≥ 9,75 nmol/L) sugerem
que ocorreu a ovulação. Outra opção é que as pacientes usem um kit de teste domiciliar para
verificar os níveis urinários de LH, que são medidos diariamente por vários dias a partir do 9º dia
ou após o ciclo. Gabarito: CFundamento decisivo: Na investigação do sangramento uterino anormal em mulher em idade reprodutiva com ciclos irregulares, a confirmação bioquímica de ovulação é feita tipicamente por progesterona sérica na fase lútea média, com valor acima de aproximadamente 3 ng/mL; a alternativa C erra ao atribuir esse ponto de corte ao estradiol.Tema central: Confirmação de ovulaçãoAnálise das alternativasAErradaNão deve ser assinalada porque está compatível com a fisiopatologia do SUA por disfunção ovulatória: anovulação ou oligo-ovulação cursa com amenorreia ou irregularidade menstrual e é especialmente frequente nos extremos da vida reprodutiva. A base reconhece que pode haver discussão semântica sobre frequência, mas não há erro técnico objetivo nesta alternativa.BErradaNão deve ser assinalada porque descreve adequadamente a SUA-O como causa não estrutural relacionada a distúrbios que provoquem anovulação ou oligo-ovulação. O critério médico aqui é a definição de disfunção ovulatória dentro da investigação do SUA. A redação ampla sobre ser causa muito frequente não invalida a alternativa no contexto da prova.CCertaA alternativa C é a resposta da questão porque contém um erro técnico objetivo na investigação hormonal da ovulação. Após a ovulação, forma-se o corpo lúteo, que secreta progesterona; por isso, o marcador laboratorial classicamente usado para documentar que houve ovulação é a progesterona sérica na fase lútea média. O valor em torno de 3 ng/mL é compatível com esse raciocínio para progesterona, não para estradiol. A presença, na mesma alternativa, da informação plausível sobre teste urinário de LH não corrige esse erro central.DErradaNão deve ser assinalada porque a ultrassonografia transvaginal tem papel reconhecido na detecção de alterações estruturais associadas ao SUA, como miomas, pólipos, espessamento endometrial, massas uterinas, além de alterações ovarianas e tubárias, podendo também sugerir adenomiose. Isso é coerente com o achado do enunciado de imagem sugestiva de mioma submucoso.EErradaNão deve ser assinalada porque a histerossonografia melhora a avaliação de lesões intracavitárias e é útil para decidir necessidade de histeroscopia e para planejamento de ressecção de massas intrauterinas, como mioma submucoso. O critério que a sustenta é a melhor caracterização da cavidade uterina após infusão salina.Pegadinha da questãoA banca misturou uma parte verdadeira da investigação ovulatória, o teste urinário de LH, com o erro principal: trocar progesterona por estradiol e manter o ponto de corte de 3 ng/mL, que é da progesterona.Dica para questões semelhantesQuando a questão perguntar exame laboratorial para confirmar ovulação, pense primeiro em progesterona sérica na fase lútea média.Se aparecer estradiol com ponto de corte de 3 ng/mL para ovulação, há erro técnico de hormônio e de interpretação.Em SUA, se a alternativa discutir ciclos irregulares, conecte isso a disfunção ovulatória; se discutir mioma ou pólipo, conecte a causa estrutural e ao papel da imagem.Não deixe o achado estrutural do enunciado desviar o foco quando a alternativa está sendo testada por fisiologia hormonal.

Uma paciente de 29 anos, nuligesta, vem a consulta com queix...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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