Alternativa correta: C

1. Tema Central da Questão
A questão aborda práticas corretas e incorretas nos registros de enfermagem, tema essencial em concursos para garantir a segurança do paciente, a rastreabilidade dos cuidados e a conformidade legal da atuação profissional. O conhecimento necessário envolve o Código de Ética da Enfermagem (Resolução COFEN 564/2017) e o Guia de Registros do COFEN (2023).

2. Resumo Teórico
Segundo o COFEN, registros de enfermagem devem ser claros, precisos, objetivos e realizados imediatamente após o cuidado. É proibido:
- Utilizar abreviaturas não padronizadas;
- Usar corretivos em anotações;
- Fazer registros retroativos ou baseados em memória;
- Assinar sem identificação profissional legível e sem o número do COREN.

3. Justificativa da Alternativa Correta
A Alternativa C indica apenas o item IV como conduta adequada. Isso está correto porque:
- O item IV descreve registros feitos de maneira objetiva, detalhada e imediata, como preconizam as normas.

4. Análise das Alternativas Incorretas
A - II e IV: Errada. O item II sugere uso de corretivo, conduta vedada.
B - I, III e V: Errada. Item I usa abreviatura não padronizada; III, carimbo ilegível e sem COREN; V, anotações retroativas. Todas práticas incorretas.
D - I, II e IV: Errada. Itens I e II violam normas técnicas, apenas o IV está correto.

5. Estratégias para Interpretação
- Leia atentamente cada item e relacione com os princípios éticos e legais.
- Desconfie de práticas comuns, mas irregulares (como uso de corretivo ou abreviações não padronizadas).
- Busque palavras-chave como “objetivo”, “horário”, “descrição”, “corretivo”, que ajudam a distinguir práticas corretas e incorretas.

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• I. Uso de abreviaturas não padronizadas: Guia de Anotações de Enfermagem do COFEN orienta a utilização de uma linguagem clara e acessível, evitando abreviaturas que não sejam de uso comum ou que não estejam padronizadas pela instituição. Abreviações como “S/P” podem ter múltiplos significados e causar erros de interpretação.

• II. Correções realizadas com corretivo (branquinho): O uso de corretivo é proibido nos registros de prontuário, pois destrói a informação original, impede a auditoria e pode levantar suspeitas sobre a integridade do documento. O método correto para corrigir um erro é passar um traço sobre a palavra errada, escrever a palavra correta ao lado e assinar a correção.

• III. Assinatura do profissional com carimbo ilegível e ausência de número de registro do Coren: A assinatura do profissional, juntamente com o carimbo e o número do COREN, é uma exigência legal para a identificação do responsável pela anotação. A ilegibilidade compromete a rastreabilidade e a legalidade do registro.

• IV. Registros realizados em linguagem objetiva, com descrição dos sinais vitais, procedimentos realizados, horário e resposta do paciente: As anotações devem ser objetivas, precisas e completas. Elas precisam conter a data e o horário, os procedimentos realizados, os dados clínicos do paciente (como sinais vitais) e a resposta dele às intervenções de enfermagem.

• V. Anotações retroativas feitas ao final do plantão, com base na memória do profissional: Anotações devem ser feitas o mais próximo possível do momento em que o cuidado é prestado ou o evento ocorre. Anotar apenas no final do plantão, usando a memória, aumenta significativamente o risco de erros, omissões e imprecisões.