Tema central: Sonda de Sengstaken–Blakemore é uma medida de ponte para controlar hemorragia digestiva alta por varizes quando a endoscopia não está disponível ou falha. Possui balões gástrico e esofágico para tamponamento.

Alternativa correta (D): Após posicionar e insuflar adequadamente, a sonda deve ser fixada firmemente (fita adesiva no nariz/rosto e tração controlada de 0,5–1 kg) para evitar migração dos balões, perda do tamponamento e risco de aspiração ou lesão esofágica. Confirmar posição com radiografia e monitorar pressões. Essa conduta é recomendada por diretrizes e revisões (Baveno VII; AASLD; UpToDate; Harrison’s).

Como fazer (resumo prático):

- Via aérea primeiro: preferir intubação orotraqueal antes do procedimento para proteção contra aspiração.
- Posição: decúbito dorsal com cabeceira ~30°.
- Terapias concomitantes: vasoativo (terlipressina/octreotídeo), antibiótico (ex.: ceftriaxone), PFC e correções conforme necessário, e endoscopia assim que possível.
- Sequência: confirmar sonda no estômago; insuflar balão gástrico primeiro (≈250–300 mL), aplicar tração para “assentar” na cárdia; se persistir sangramento, insuflar o balão esofágico por pressão (≈25–40 mmHg), com monitorização frequente.

Por que as demais estão erradas?

A) Posição sentada não é a recomendada; o procedimento deve ser feito com paciente supino e cabeceira elevada, idealmente intubado, para reduzir aspiração e facilitar controle hemodinâmico (AASLD/UpToDate).

B) O balão gástrico 200–300 mL é aceitável, mas o balão esofágico não é ajustado por volume fixo de 30–50 mL; ele deve ser regulado por pressão (≈25–40 mmHg). Inflar por volume é inseguro e pode causar sub/hiperinsuflação e lesão.

C) A ordem está invertida. Nunca insuflar primeiro o esofágico: começa-se pelo gástrico para ancoragem na cárdia; só então considerar o esofágico se sangramento persistir. Insuflar o esofágico antes aumenta o risco de ruptura esofágica.

E) Decúbito lateral esquerdo não é a posição padrão durante todo o procedimento. Pode ser usado transitoriamente sem via aérea protegida, mas a recomendação é supino com cabeceira elevada e proteção de via aérea.

Estratégia para a prova: Memorize o mnemônico G-P-F: Gástrico primeiro; esofágico por Pressão; Fixar com tração e fita. Lembre: é medida temporária até a ligadura elástica ou TIPS.

Fontes: Baveno VII Consensus (2022); AASLD Practice Guidance on Variceal Hemorrhage; UpToDate (Balloon tamponade for variceal bleeding); Harrison’s Principles of Internal Medicine.

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