Tema central: reconhecer sinais semiológicos da hipertensão portal (HP), especialmente colaterais portossistêmicas e repercussões como ascite e esplenomegalia.

Alternativa correta: A – A presença de varizes esofágicas e/ou gástricas é típica e frequente na HP, resultando da formação de colaterais portossistêmicas quando a pressão portal se eleva. São marcadores clínicos importantes e principais fontes de hemorragia digestiva alta na cirrose. Diretrizes AASLD/Baveno VII recomendam endoscopia para rastreio de varizes em cirróticos. Referências: Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate; AASLD/Baveno VII.

Estratégia de prova: associe HP à tríade: varizes + ascite + esplenomegalia, além de circulação colateral (ex.: veias periumbilicais/“caput medusae”). Desconfie de pegadinhas envolvendo asterixe (encefalopatia, não síndrome hepatorrenal) e interpretação simplista de veias abdominais dilatadas (não específicas de obstrução da VCI).

Análise das alternativas incorretas:

B – Incorreta. O sinal de Cruveilhier-Baumgarten (dilatação das veias periumbilicais por recanalização da veia umbilical) é relevante e clássico na HP; pode haver sopro venoso periumbilical. Sua presença reforça o diagnóstico de HP. (Harrison’s; UpToDate)

C – Incorreta. Ascite e esplenomegalia são comuns na HP. Ascite decorre do aumento da pressão sinusoidal e retenção renal de sódio; esplenomegalia resulta de congestão portal e pode cursar com hiperesplenismo (plaquetopenia). (AASLD; UpToDate)

D – Incorreta. O asterixe (flapping tremor) é sinal típico de encefalopatia hepática, não da síndrome hepatorrenal (SHR). A SHR caracteriza-se por vasoconstrição renal, queda de TFG e oligúria, sem déficit neurológico específico. (AASLD; UpToDate)

E – Incorreta. Dilatação das veias abdominais superficiais pode ocorrer na HP (caput medusae) e em obstrução da veia cava inferior (VCI). Isoladamente, não “indica” VCI. A direção do fluxo ajuda: em VCI obstruída tende a ser ascendente; na HP, as colaterais periumbilicais irradiam a partir do umbigo. (Exame físico clássico; Harrison’s)

Dica prática: diante de suspeita de HP, valorize: varizes (endoscopia), ascite (clínica/US), esplenomegalia e circulação colateral; confirme com Doppler portal quando indicado.

Referências: Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate (Portal hypertension in adults); AASLD Practice Guidance; Baveno VII Consensus.

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