Tema central: biomarcadores na Doença de Crohn auxiliam no diagnóstico diferencial, avaliação de atividade e monitoramento. Os mais usados são proteína C-reativa (PCR) e calprotectina fecal; sorologias (ASCA) têm papel limitado.

Alternativa correta: B

A PCR é uma proteína de fase aguda hepática, induzida por IL-6, que reflete inflamação sistêmica e se correlaciona com atividade inflamatória intestinal na Doença de Crohn, especialmente em doença transmural e extensa. É útil para monitorar resposta terapêutica e detectar recaídas. Diretrizes ECCO/AGA e UpToDate recomendam PCR, em conjunto com calprotectina, no acompanhamento da atividade. Pegadinha: a correlação é moderada e há “low producers” (≈15–20%) e doença ileal isolada com PCR menos elevada; ainda assim, é o biomarcador sistêmico mais prático e validado. (Harrison’s; ECCO 2023; AGA)

Análise das alternativas incorretas

A) Calprotectina fecal é um marcador de inflamação mucosa com alta sensibilidade para IBD vs. SII, mas não é específica para Crohn e não diferencia com precisão Crohn de retocolite ou outras causas (infecções, AINEs, neoplasias) — logo, não cumpre o que a alternativa afirma. É excelente para monitorar atividade endoscópica e cicatrização mucosa, com pontos de corte usuais >150–250 µg/g. (ECCO/AGA, UpToDate)

C) ASCA (anti-Saccharomyces cerevisiae) pode apoiar o diagnóstico diferencial Crohn vs. retocolite, porém tem sensibilidade limitada e não indica atividade nem gravidade. Não é recomendado para monitoramento. (ECCO; Harrison’s)

D) A albumina sérica tende a diminuir em inflamação sistêmica, desnutrição e enteropatia perdedora de proteínas; hipoalbuminemia se associa a doença mais grave e pior prognóstico. Elevação não é marcador de gravidade. (Harrison’s; UpToDate)

E) Peptídeo C é marcador de secreção de insulina e função beta pancreática, sem papel no diagnóstico/monitoramento de Crohn. (Harrison’s)

Estratégia para a prova

- Desconfie de termos absolutos como “específico” e “diferencia com precisão”.

- Diferencie biomarcador sistêmico (PCR) de mucoso (calprotectina): o primeiro capta inflamação sistêmica/transmural; o segundo reflete inflamação intestinal e correlaciona-se melhor com achado endoscópico.

- Sorologias (ASCA) ajudam no diferencial, mas não na atividade ou monitoramento.

Referências-chave: ECCO Guidelines 2023–2024; AGA Clinical Practice Updates; UpToDate (Assessment of disease activity in Crohn’s disease); Harrison’s Principles of Internal Medicine.

Gabarito: B

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