Alternativa correta: D - Obstrução intestinal mecânica ou pseudo-obstrução.

Tema central da questão:
A questão aborda contraindicações da Terapia Nutricional Enteral (TNE). O objetivo é saber identificar em quais situações clínicas a TNE não deve ser usada, um conhecimento essencial para concursos e atuação segura do nutricionista.

Resumo teórico:
A Terapia Nutricional Enteral consiste na administração de nutrientes diretamente no trato gastrointestinal, utilizando sondas ou ostomias, quando o paciente não consegue se alimentar via oral, mas possui trato gastrointestinal funcionante.
Assim, a TNE é contraindicada quando há disfunção ou impedimento mecânico do trato digestivo (por exemplo, obstrução intestinal), pois os nutrientes não poderão ser adequadamente absorvidos — podendo, inclusive, causar complicações graves, como perfuração ou isquemia. As principais fontes para este conceito são o Protocolo Brasileiro de Nutrição Enteral e Parenteral (Ministério da Saúde) e o Manual de Terapia Nutricional (SBNPE).

Justificativa da alternativa correta (D):
Obstrução intestinal mecânica ou pseudo-obstrução impede o trânsito normal dos alimentos e das formulações enterais. Nestes casos, o trato gastrointestinal não está funcional, tornando a nutrição enteral perigosa e ineficaz, sendo contraindicada.

Análise das alternativas incorretas:

A: Ingestão alimentar < 60% das necessidades
Situação típica de indicação da TNE, pois o paciente não atinge as necessidades nutricionais por via oral, mas o trato gastrointestinal está funcionante.

B: Paciente gravemente desnutrido em pré-operatório de cirurgia grande
Mais uma vez, indicação clássica de TNE para otimizar o estado nutricional antes da cirurgia, desde que o trato digestivo esteja funcional.

C: Deglutição comprometida de causa muscular/neurológica
Outro exemplo de quando a TNE é recomendada, pois o problema está na deglutição, não no funcionamento do trato gastrointestinal.

Dicas de interpretação:
Procure sempre termos como “contraindicação” e “trato gastrointestinal não funcionante”. Cuidado com situações de déficit de ingestão ou problemas de deglutição: nestas, a TNE geralmente é indicada, não contraindicada.

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