Tema central: A questão aborda a psoríase, doença dermatológica crônica, imunomediada, que se manifesta principalmente por placas eritemato-descamativas, podendo ter múltiplos desencadeantes ou agravantes e apresentar manifestações clínicas variadas. O domínio desse tema é frequente em concursos para Medicina, especialmente envolvendo fisiopatologia, fatores desencadeantes, apresentações especiais e conduta terapêutica.

Análise das assertivas:

I. Correta. Conforme o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) da Psoríase do Ministério da Saúde: “A psoríase pode ser exacerbada por diversos fatores, incluindo estresse, uso de certos medicamentos, infecções e traumas físicos.” Medicamentos como lítio, betabloqueadores, AINEs, além de eventos infecciosos (principalmente infecção estreptocócica) e estresse psicofísico, estão entre os principais agravantes citados também em obras referência como o Harrison's Principles of Internal Medicine.

II. Correta. O impetigo herpetiforme é uma variante rara e grave da psoríase pustulosa generalizada, predominante na gravidez, podendo evoluir com risco materno-fetal. Segundo as diretrizes clínicas, trata-se de manifestação característica do ciclo gravídico, demandando intervenção multidisciplinar.

III. Correta. O Fenômeno de Koebner caracteriza-se pelo surgimento de lesões típicas de psoríase em áreas de trauma cutâneo prévio, como cortes, arranhões ou queimaduras, conforme fundamentado nos Anais Brasileiros de Dermatologia e nos principais manuais dermatológicos.

IV. Incorreta. Um erro conceitual importante nesta assertiva: ter antecedente de câncer cutâneo não melanoma requer avaliação criteriosa para uso de imunobiológicos, mas não constitui contraindicação absoluta de acordo com o PCDT de Psoríase e revisões no UpToDate. A decisão depende do benefício clínico e do perfil de risco individual.

Estratégia para provas:

Fique atento a termos categóricos como “contraindicação absoluta", pois indicam generalização extrema e geralmente são exceção em medicina. Busque identificar se a questão pede protocolos (diretriz oficial) ou recomendações individualizadas. Questões sobre agravantes e apresentações clínicas especiais frequentemente cobram literalidade das diretrizes nacionais.

Gabarito correto: D) Apenas I, II e III.

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A questão trata de afirmações relacionadas à psoríase. A alternativa correta é a D: apenas as afirmações I, II e III estão corretas. A afirmação I é verdadeira, já que a psoríase pode ser agravada por fatores como estresse, uso de medicamentos, infecções e fatores físicos. A afirmação II também é verdadeira, já que impetigo herpetiforme é uma forma característica de psoríase na gravidez. A afirmação III é verdadeira, já que o Fenômeno de Koebner ocorre quando uma lesão de psoríase surge em local de trauma prévio. A afirmação IV é falsa, já que o antecedente pessoal de câncer cutâneo não melanoma não é uma contraindicação ao tratamento com imunobiológicos.

A alternativa correta é a D.

Explicação:

I. Ela pode se exacerbar devido a fatores tais como: estresse, uso de medicamentos, infecções e fatores físicos.

• Correto. Vários fatores, incluindo estresse, medicamentos, infecções e traumas físicos, podem exacerbar a psoríase.

II. Impetigo herpetiforme é uma forma característica da psoríase na gravidez.

• Correto. Impetigo herpetiforme é uma forma rara e grave de psoríase pustulosa generalizada que pode ocorrer durante a gravidez.

III. O Fenômeno de Koebner ocorre quando surge uma lesão de psoríase em local de trauma prévio.

• Correto. O Fenômeno de Koebner é a formação de novas lesões de psoríase em áreas de trauma cutâneo.

IV. Antecedente pessoal de câncer cutâneo não melanoma é contraindicação ao tratamento com imunobiológicos.

• Incorreto. Embora haja necessidade de cautela, antecedentes pessoais de câncer cutâneo não melanoma não são uma contraindicação absoluta ao uso de imunobiológicos. A decisão deve ser individualizada e tomada com base na avaliação do risco-benefício pelo médico.

Portanto, as assertivas corretas são I, II e III.