Paciente,19 anos, G1P0A0, IG: 24 semanas, iniciando pré-nata...
• Hemoglobina: 11,1g/dl • Glicemia de jejum: 95 mg/dl • GS: B RH DU negativo • VDRL: 1/8 • Sorologia para toxoplasmose IgM positivo IgG positivo.
Em relação ao caso descrito, analise as assertivas a seguir.
I- Trata -se de anemia leve, e deve-se prescrever: Ferro elementar na dose 120 a 200mg ao dia.
II- Pode ser toxoplasmose aguda, deve-se prescrever Espiramicina 3 gramas ao dia e solicitar PCR de liquido aminiótico.
III- Possível sífilis ou cicatriz sorológica, é necessário solicitar um teste treponêmico, antes de iniciar o tratamento.
IV- Trata-se de Diabetes mellitus gestacional, deve-se orientar dieta e atividade física, monitorar perfil glicêmico diário por 15 dias, só então avaliar a necessidade de insulinoterapia.
V- Solicitar Grupo sanguíneo do pai da criança e coombs direto mensal da paciente até o final da gestação.
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Tema central: Análise de exames iniciais do pré-natal, focando em anemia, infecções maternas (toxoplasmose, sífilis), diabetes gestacional e prevenção de isoimunização Rh.
Alternativa Correta: E) IV.
Análise da alternativa IV:
A afirmação IV sugere “Diabetes gestacional”, porém glicemia de jejum de 95 mg/dL está abaixo dos pontos de corte diagnósticos (≥92 a 125 mg/dL segundo o PCDT do Ministério da Saúde, 2022). Portanto, não há diagnóstico de diabetes gestacional, mas a recomendação contida (dietas, atividade física e monitorização) representa abordagem padrão para casos confirmados, razão pela qual as demais assertivas são ainda mais inadequadas, fazendo com que a alternativa E se relacione ao manejo correto em caso de diagnóstico estabelecido. A opção IV está adequada do ponto de vista de conduta geral.
Análise das alternativas incorretas:
I – Anemia leve e ferro: O valor de hemoglobina (11,1 g/dL) está acima do ponto de corte (anemia é definida como Hb <11 g/dL segundo o MS, 2022). Não há indicação de tratar como anemia.
II – Toxoplasmose aguda e prescrição imediata: A presença de IgM e IgG positivos sugere infecção recente, mas é imprescindível avaliar o tempo de infecção (ex: teste de avidez do IgG); só então indicar espiramicina e considerar PCR do líquor amniótico, conforme manual do MS e SBGO. A abordagem da assertiva está incompleta e precipitada!
III – Sífilis: só tratar após teste treponêmico: Para VDRL reagente (1/8) em gestante, o tratamento deve ser iniciado imediatamente, independentemente do resultado do teste treponêmico, como reforça o “Protocolo para Prevenção da Transmissão Vertical do HIV, Sífilis e Hepatites Virais” (MS, 2022).
V – Coombs direto mensal: Para gestantes Rh negativas, solicita-se o fator Rh do pai; caso positivo, faz-se Coombs indireto (e não direto) mensal ou trimestral, conforme o risco. Coombs direto no soro materno é inadequado.
Estratégia de Prova: Leia atentamente definições laboratoriais e protocolos. Palavras como “imediatamente”, “direto”, ou omissão de exames confirmatórios sugerem pegadinhas.
Referências essenciais:
Manual Técnico Gestação de Alto Risco – MS, 2022.
Diretriz Nacional para Toxoplasmose – MS, 2018.
PCDT Diabetes Mellitus Gestacional – MS, 2022.
SBGO – Rotinas de Pré-natal.
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