Tema central: infertilidade por anovulação crônica. Em mulheres com ciclos espaçados, acne e hirsutismo, a causa mais provável é Síndrome do Ovário Policístico (SOP).

Alternativa correta: B – Síndrome do Ovário Policístico (SOP)

A paciente apresenta oligo/amenorreia (ciclos a cada 4 meses), hiperandrogenismo clínico (acne, hirsutismo) e evidência de anovulação ao US. Pelos critérios de Rotterdam (ESHRE 2018/2023), o diagnóstico de SOP requer ≥2 de 3: oligo/anovulação, hiperandrogenismo clínico/biológico e ovários policísticos ao US, após excluir outras causas (tireoide, hiperprolactinemia, HAC). Aqui já há 2 critérios. A SOP é a principal causa de infertilidade anovulatória. Referências: ESHRE PCOS Guideline 2018/2023; ACOG; UpToDate.

Por que as demais estão incorretas?

• A – Uso prévio de anticoncepcional: pílulas não causam infertilidade permanente. A fertilidade retorna rapidamente (em geral até 12 meses, semelhante a outros métodos). Dois anos de tentativa sem sucesso apontam para causa intrínseca, não para uso pretérito. (ACOG; UpToDate)
• C – Obesidade: IMC 22 é eutrófico. Embora obesidade piore anovulação na SOP, não se aplica a esta paciente. (OMS; ESHRE)
• D – Exercícios extenuantes: amenorreia hipotalâmica funcional ocorre com déficit energético, baixo peso e estresse físico/psíquico. A paciente é eutrófica, sem sinais de restrição alimentar, e apresenta hiperandrogenismo, o que favorece SOP, não hipogonadismo hipotalâmico. (Endocrine Society; UpToDate)
• E – Hiperprolactinemia: cursa com amenorreia/oligomenorreia e galactorreia, cefaleia/alteração visual quando prolactinoma. Não explica bem o hiperandrogenismo da paciente. Deve ser excluída na propedêutica, mas o quadro é mais típico de SOP. (Endocrine Society; Harrison’s)

Estratégia de prova: procure a constelação de pistas — ciclos irregulares + sinais de androgênios + anovulação + sêmen normal do parceiro → causa anovulatória feminina → SOP. Cuidado com a pegadinha do uso prolongado de ACO, que não justifica infertilidade crônica.

Conduta resumida (extra para fixação): excluir TSH/prolactina e outras etiologias; para indução de ovulação, letrozol é primeira linha na SOP (ASRM/ESHRE), alternativas: citrato de clomifeno; considerar metformina em resistência insulínica; aconselhar cessar tabagismo e manter estilo de vida saudável.

Fontes: ESHRE PCOS Guideline 2018/2023; ACOG Practice Bulletin PCOS; Endocrine Society Hyperprolactinemia Guideline; UpToDate; Harrison’s.

Gabarito: B

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