Tema central: imagem em Tomografia Computadorizada (TC) típica da doença de Crohn. A Crohn cursa com inflamação transmural e segmentar (“skip lesions”) que, na TC/TC enterografia, produz sinais característicos na parede intestinal.

Alternativa correta (C): Espessamento da parede do intestino delgado com “aspecto em alvo”/“casca de cebola”. Esse padrão decorre de hiperrealce mucoso e edema submucoso, gerando camadas concêntricas no realce mural. Frequentemente se associa a sinal do “pente” (ingurgitamento dos vasos retos mesentéricos), proliferação da gordura mesentérica, estenoses, fístulas e abscessos — achados clássicos na Crohn e altamente sugestivos quando presentes no íleo terminal. Referências: UpToDate (Imaging of Crohn disease), Grainger & Allison’s Diagnostic Radiology, Diretrizes ECCO/ESGAR e ACR Appropriateness Criteria para imagem em DII.

Por que é a melhor resposta? Porque traduz a fisiopatologia da Crohn (inflamação transmural e edema), visível como estratificação de realce. A TC enterografia aumenta a sensibilidade para esses sinais e para complicações transmurais.

Análise das incorretas:

A) Dilatação esofágica e refluxo são achados do trato alto e melhor avaliados por endoscopia/estudo contrastado do esôfago. Não é achado típico de Crohn em TC abdominal.

B) Múltiplos divertículos com alterações do realce mural sugerem doença diverticular/ diverticulite, geralmente no sigmoide. Na Crohn, o padrão típico envolve íleo terminal e pode ter lesões “em salteamento”; divertículos não fazem parte do quadro.

D) Nódulos hepáticos e esplenomegalia são achados inespecíficos. Crohn pode ter manifestações hepáticas (esteatose, colangite esclerosante primária mais ligada à RCU), mas não são achados característicos em TC para o diagnóstico de Crohn.

E) Úlceras aftosas orais/esofágicas podem ocorrer na Crohn, porém são clínico-endoscópicas, não um achado radiológico em TC abdominal. A questão pede especificamente o achado de TC.

Dicas de prova e estratégia:

- Foque na modalidade pedida: aqui é TC do abdômen. Elimine opções que descrevam endoscopia ou outros segmentos não avaliados diretamente.

- Lembretes rápidos da Crohn na TC: “alvo/casca de cebola” (estratificação), íleo terminal, sinal do pente, gordura mesentérica proeminente, estenoses/fístulas.

Referências úteis: UpToDate – Imaging of Crohn disease; ACR Appropriateness Criteria – Inflammatory Bowel Disease; ECCO/ESGAR Guidelines for Diagnostic Assessment in IBD; Grainger & Allison’s Diagnostic Radiology; Harrison’s Principles of Internal Medicine (cap. Doenças Intestinais Inflamatórias).

Gabarito: C

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