Gabarito: E (Errado)

Tema central: Esta questão aborda os fatores prognósticos mais relevantes para avaliar o potencial maligno dos tumores do estroma gastrointestinal (GIST).

Comentário didático:

Os tumores do estroma gastrointestinal (GIST) são neoplasias raras, tipicamente de origem mesenquimal, que incidem no trato digestivo, sendo o estômago o local mais frequente. Seu risco de comportamento maligno é variável.

Principais fatores prognósticos:

• Tamanho do tumor: Tumores maiores tendem a ter comportamento mais agressivo.
• Índice mitótico: O número de mitoses em 50 campos de grande aumento é fundamental. Quanto maior o índice mitótico, maior o risco de malignidade.
• Localização anatômica: Tumores gástricos apresentam melhor prognóstico do que os intestinais.

Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) para Tumor do Estroma Gastrointestinal do Ministério da Saúde:
“Os principais fatores prognósticos para os GISTs são localização anatômica, tamanho do tumor e índice mitótico.” (PCDT GIST, p. 7)

Análise da alternativa:
A alternativa afirma que os dois principais fatores são tamanho e linfonodos comprometidos. Entretanto, envolvimento linfonodal é raro nos GISTs e não é considerado relevante no prognóstico — diferentemente do que se observa em outros tumores do trato digestivo. O que é essencial avaliar, além do tamanho, é o índice mitótico e a localização do tumor.

Como identificar pegadinhas: Em provas, desconfie quando alternativas atribuem valor ao comprometimento linfonodal na avaliação de GIST, pois essa informação está em desacordo com a literatura médica (Ex: Harrison’s Principles of Internal Medicine, 21ª edição).

Resumo final: Os fatores prognósticos relevantes para GIST são tamanho do tumor, índice mitótico e localização anatômica. Linfadenopatia não é critério de risco nos GISTs.

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A afirmação está incorreta. Os dois principais fatores para avaliar o potencial maligno dos tumores do estroma gastrointestinal (GISTs) são o tamanho da lesão e a taxa de mitose do tumor, não a presença de linfonodos comprometidos. Tumores GISTs maiores e com alta taxa de mitose tendem a ter um potencial maligno mais elevado. A presença de linfonodos comprometidos pode indicar uma progressão da doença, mas não é um dos principais fatores para avaliar o potencial maligno de GISTs. Portanto, o texto está errado ao afirmar que a presença de linfonodos comprometidos é um dos principais fatores para avaliar o potencial maligno de GISTs.