Tema central: A questão aborda apendicite aguda no período neonatal e lactente, enfatizando sua raridade e a forte associação com outras patologias gastrointestinais congênitas que cursam com obstrução intestinal funcional.

Alternativa Correta – Letra A: “Pode estar associada à Doença de Hirschsprung e síndrome da rolha meconial.” A apendicite em neonatos e lactentes geralmente decorre de processos obstrutivos secundários. Segundo o Manual MSD para Profissionais de Saúde, a Doença de Hirschsprung (aganglionose congênita do cólon) provoca obstrução, levando à retenção de mecônio e predispondo a infecções como a apendicite. Da mesma forma, a síndrome da rolha meconial pode causar impactação fecal e inflamação apendicular. Ambas podem coexistir, dificultando o diagnóstico precoce e elevando a morbidade. Referência: “A síndrome da rolha meconial pode ser provocada pela doença de Hirschsprung ou fibrose cística” (MSD Manual).

Análise das Alternativas Incorretas:

B) O achado radiológico mais comum não é coprolito em fossa ilíaca direita. Em neonatos/lactentes, predomina a distensão de alças intestinais, presença de níveis hidroaéreos ou até pneumoperitônio se houver perfuração. Coprolito é típico de crianças maiores.

C) Reação peritoneal localizada em fossa ilíaca direita raramente é observada. Sinais clássicos de irritação peritoneal são incomuns nestes pacientes; destaco que distensão abdominal, vômitos biliosos e prostração são mais frequentes.

D) A apendicite é mais prevalente em recém-nascidos prematuros, não nos a termo. Isso se deve à maior vulnerabilidade do prematuro à infecções e obstruções intestinais, como detalha a literatura pediátrica (Nelson Tratado de Pediatria).

E) O principal diagnóstico diferencial não é torção de grande omento, mas sim enterocolite necrosante, doença de Hirschsprung e obstruções intestinais (atresias, volvo, invaginação).

Estratégia de prova: Atenção a palavras-chave como “associação”, “diagnóstico diferencial” e “sinais comuns”. Questões pediátricas costumam exigir domínio das peculiaridades clínicas dos recém-nascidos, diferentes dos pacientes maiores.

Resumo: Para apendicite neonatal/lactente, lembre-se sempre das patologias associadas a obstrução funcional como fatores predisponentes – em especial, doença de Hirschsprung e síndrome da rolha meconial.

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