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Q4154129
Medicina Oncologia ,
Ano: 2022 Banca: IV - UFG Órgão: Prefeitura de Goiânia - GO Prova: IV - UFG - 2022 - Prefeitura de Goiânia - GO - Médico - Patologista |
Q4154129 Medicina
Leia o caso clínico a seguir.

Paciente do sexo feminino, de 67 anos, com história prévia de câncer, apresenta-se com hemiparesia direita. A RNM evidencia lesão em lobo frontal esquerdo. A biópsia revela carcinoma imunorreativo para CK7, CK20 e GATA3.

O perfil imuno-histoquímico é consistente com o seguinte sítio primário: 
Alternativas

Gabarito comentado

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Gabarito: D

Fundamento decisivo: O painel imuno-histoquímico CK7+, CK20+ e GATA3+ em carcinoma metastático favorece fortemente origem urotelial; entre as alternativas, isso corresponde a bexiga, que é a única opção classicamente compatível com esse perfil.

Tema central: Perfil imuno-histoquímico metastático
Análise das alternativas
A
Errada
Mama pode ser GATA3 positiva, mas o perfil habitual é CK7+ e CK20-. Aqui, a presença de CK20 positivo enfraquece fortemente origem mamária. O erro seria valorizar GATA3 isoladamente e ignorar a combinação CK7+/CK20+/GATA3+.
B
Errada
Pulmão costuma mostrar padrão CK7+/CK20-, e GATA3 geralmente não é marcador característico. Portanto, CK20 positivo associado a GATA3 positivo não corresponde ao perfil pulmonar usual e afasta essa alternativa.
C
Errada
Ovário epitelial em geral é CK7+, com CK20 negativo ou variável conforme subtipo, e GATA3 não é marcador típico de linhagem ovariana. Assim, o conjunto CK7+/CK20+/GATA3+ não é o perfil clássico de origem ovariana entre as opções dadas.
D
Certa
Carcinoma urotelial frequentemente expressa GATA3 e pode coexpressar CK7 e CK20. Nesse diferencial, o ponto decisivo é que GATA3 não aponta apenas para mama: quando vem junto de CK20 positivo, o padrão passa a ser classicamente compatível com origem vesical/urotelial. Por isso, entre as opções oferecidas, bexiga é a alternativa sustentada pelo painel.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão de tomar GATA3 como marcador exclusivo de mama. O dado que desfaz isso é o CK20 positivo, que desloca a interpretação para carcinoma urotelial.
Dica para questões semelhantes
  • Não interprete GATA3 isoladamente; primeiro restrinja o diferencial e depois integre com o padrão CK7/CK20.
  • Quando aparecer CK7+/CK20+/GATA3+ em carcinoma metastático, pense prioritariamente em origem urotelial entre os sítios clássicos.
  • Não use a topografia da metástase como critério principal se a questão entrega um painel imuno-histoquímico resolutivo.

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